異位妊娠
    異位妊娠指孕卵在于宮腔外著床發(fā)育，俗稱(chēng)“宮外孕”。包括輸卵管、腹腔、卵巢、闊韌帶、宮頸、子宮殘角妊娠等。近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)生率有增高趨勢(shì)，與正常妊娠之比例為1：50-300，其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，約占95％—98％，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，也是對(duì)婦女生命危害最大的疾病之一。中醫(yī)學(xué)中無(wú)相關(guān)病名，散見(jiàn)于：“妊娠腹痛”、“胎動(dòng)不安”、”癌瘕”等病中。
[臨床表現(xiàn)]
    輸卵管妊娠破裂前，除停經(jīng)及早孕反應(yīng)外，有時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，量少，不超過(guò)月經(jīng)量，一側(cè)下腹脹痛。破裂后患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐，下腹部有明顯壓痛及反跳痛，輕度肌緊張。血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)，肛門(mén)有墜脹感。出血量較多時(shí)
呈貧血貌，血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛，甚則出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)及血壓下降等休克癥狀。
[診斷]
    1．有典型臨床表現(xiàn)。
    2．?huà)D科檢查：未破裂前表現(xiàn)為子宮增大而軟，但小于停經(jīng)月份，一側(cè)附件可觸及小腫物，有輕壓痛。破裂后則見(jiàn)陰道后穹窿飽滿(mǎn)；宮頸有播舉痛；子宮稍大而軟，出血多時(shí)有漂浮感；子宮一側(cè)可觸及腫物，質(zhì)軟，邊界不清，壓痛明顯。
    3．尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。
    4．血清HCG≥6251U／L，但每48小時(shí)定量測(cè)定非成倍增長(zhǎng)，而是低于此值。
    5，B超：宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊、宮旁有一低回聲區(qū)。
    6．后穹窿穿刺抽出不凝血，提示輸卵管妊娠破裂。
    7，鑒別診斷
    (1)宮內(nèi)孕；子宮與停經(jīng)月份相等，B超可見(jiàn)宮內(nèi)有妊娠囊或有胎體、胎心。
    (2)急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反眺痛明顯，伴發(fā)熱、血象高，無(wú)停經(jīng)史。婦科檢查無(wú)異常，尿妊娠試驗(yàn)陰性。
    (3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：下腹一側(cè)突然疼痛，多與體位改變有關(guān)，無(wú)停經(jīng)史。婦科檢查子宮一側(cè)可觸及邊緣清晰腫物，尿妊娠試驗(yàn)陰性，B超檢查可以確診。
  [治療]
    l．西醫(yī)藥治療(1)保守治療：輸卵管妊娠未破裂或估計(jì)內(nèi)出血少于50ml，無(wú)明顯腹痛，血清HCG<6000IU／L，B超示附件包塊直徑《3。50cm時(shí)，可用氨甲喋呤50mg／m2與4ml生理鹽水混勻，肌肉注射。用藥后密切觀察病情變化。
    (2)手術(shù)治療：凡停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠；嚴(yán)重內(nèi)出血，保守治療效果不好或胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)者，均應(yīng)手術(shù)治療。一般采用輸卵管切除術(shù)，有生育要求者，可行保守性手術(shù)，如輸卵管造口術(shù)、切開(kāi)術(shù)等。
  2．中醫(yī)藥治療
(1)    胎塊阻絡(luò)：輸卵管妊娠未破裂期，(2)    下腹一側(cè)隱痛，(3)    或有陰道淋漓出血，(4)    可觸及一側(cè)附件有觸痛性包塊，舌(5)    質(zhì)正常或暗、苔薄白，(6)    脈弦滑。
(7)    治法：活血化淤，(8)    消癮。
    方藥：赤芍、丹參各15克，皂角刺、桃仁各12克，寒水石、白花蛇舌萆各10克，蜈蚣2條。
    中成藥：大黃廑蟲(chóng)丸。
    (2)氣虛血脫：輸卵管妊娠破裂大出血期，下腹突然劇痛，面色蒼白，四肢逆冷，冷汗淋漓，躁動(dòng)不安，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈微細(xì)欲絕。
    治法：益氣回陽(yáng)，救逆固脫。
    方藥：紅參30克(單煎)，附子10克，麥冬、五味子各15克。中成藥：生脈飲，參麥注射液。
    (3)淤塊留滯：輸卵管妊娠破裂日久，血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，下腹墜脹或有便意，盆腔有明顯不規(guī)則包塊，舌質(zhì)暗、苔薄白，脈細(xì)澀。
    泊法：活血破淤，消癃散結(jié)。
    方藥：丹參、赤芍各15克，三棱、莪術(shù)、桃仁各12克，水蛭、穿山甲各10克。
    中成藥：少腹逐淤丸。
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]    
    1．育齡婦女注意防治生殖器感染，采取有效避孕措施。
    2．保守治療期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁止灌腸和不必要的盆腔檢查。