女性性交困難是指女方性交不成功或性交甚為疼痛以致性交難以完成。其有先天的缺陷和疾病的影響，也有心理、生理方面的原因，還有性交技術(shù)方面的因素等，這些因素常常相互交叉，相互關(guān)聯(lián)，錯(cuò)綜復(fù)雜。下面分別予以敘述。

 　　 一、先天性異常

　　( 一 ) 先天性無陰道　　本病發(fā)生率大約在新生女嬰中占 l ／ 4000 ，大多數(shù)是陰道發(fā)育不全，部分閉鎖、盲端陰道等，少數(shù)完全沒有陰道。這類患者的陰蒂、陰唇是正常的。患者往往到青春期以后以原發(fā)閉經(jīng)或無性生活能力而就診。先天性無陰道患者具有正常的女性性染色體核型和正常的卵巢，通過測定血漿中促性腺激素和黃體酮水平，證實(shí)了這類病人有正常的卵巢功能B超或腹腔鏡檢查可以看到有正常的卵泡。 治療方法有手術(shù)和非手術(shù)的方法，手術(shù)方法即陰道成型術(shù)，非手術(shù)方法可采用一套擴(kuò)張器用均勻的壓力壓迫原有的陰道陷凹，經(jīng)過一定的時(shí)間可以造成一個(gè)有相當(dāng)深度的陰道。不管采用什么方式，人工陰道對性刺激的生理學(xué)和解剖學(xué)反應(yīng)與正常陰道的反應(yīng)方式是一致的。尤其是在性興奮時(shí)也會有正常的陰道潤滑，陰道相對擴(kuò)張，形成性反應(yīng)平臺期進(jìn)而引起正常的性高潮，然而這類病人往往存在心理問題，認(rèn)為自己沒有正常的性反應(yīng)，需要心理方面的治療。

　　( 二 ) 處女膜閉鎖，陰道疤痕、陰道縱踴，橫幅等使陰莖不能完全插入以致性交困難，患者應(yīng)手術(shù)治療。

　　( 三 ) 骨盆的畸型　　因骨盆畸型導(dǎo)致性交困難，一位患者因骨盆畸型致使大腿不能外展，不能伸直，丈夫系盲人，雙方非常痛苦，經(jīng)過多種體位的詳細(xì)檢查后，指導(dǎo)其用“狗趴式”姿勢性交，即男方陰莖從女方背后插入的方式，結(jié)果性交成功。

　　二、婦科感染性疾病　　婦科感染性疾病也會導(dǎo)致性生活困難，包括泌尿道感染、外陰炎、前庭大腺膿腫、尖銳濕窺、泡疹性外陰炎，陰道炎包括滴蟲性、霉菌性等，還有淋病和梅毒等，盡管這些都不直接破壞性反匝，但這些疾病特別是性病繪病人造成巨大的精神和心理壓力，害怕性生活甚至完全擺脫性的活動。因此除對癥治療外，應(yīng)消除病人的思想顧慮并對其進(jìn)行有關(guān)性病基本知識的教育。

　　三、子宮切除后的性問題

　　臨床上由于許多原因必須施行子宮切除術(shù)，術(shù)后往往伴有性功能的改變，這可能和各種生物學(xué)原因及社會心理原因有關(guān)。在術(shù)前感受過性交疼痛的婦女，可能對性生活極其反感，術(shù)后躲避或阻止性接觸；有的婦女聽信傳盲，子宮切除術(shù)后感到性欲降低，性感缺乏，認(rèn)為自己性功能終止了。切除子宮同時(shí)切除卵巢的婦女，不管年齡如何都可以產(chǎn)生絕經(jīng)后癥狀，降低了陰道的潤滑作用，引起性交不適。在治療惡性腫瘤時(shí)所采用的子宮根治術(shù)比單純子宮切除術(shù)更有可能出現(xiàn)性功能的紊亂。其中文夫?qū)ψ訉m切除的態(tài)度對以后性生活的美滿與否是一個(gè)重要的因素，因此在術(shù)前和術(shù)后對夫婦雙方共同進(jìn)行解釋和指導(dǎo)是十分重要的，告訴他們手術(shù)切除了疾病，去除了對癌癥、妊娠等的顧慮，實(shí)際上可以提高婦女的性能力。

　　四、性交疼痛

　　性交時(shí)或性交后疼痛均會影響性的快感，長此 以往導(dǎo)致對性生活的恐懼或形成條件反射，使性交難以進(jìn)行。引起性交疼痛的主要原因是陰道的潤滑功能障礙。例如萎縮性陰道炎，放射性陰道炎，糖尿病及應(yīng)用抗組織胺等藥物均可引起潤滑不夠，陰道干澀。但最多見的是與缺乏性興奮的激發(fā)有關(guān)。如果一婦女對性生活顧慮甚多，有壓抑或窘迫感，那她就不容易興奮，因此在性交時(shí)潤滑不夠產(chǎn)生疼痛。此類患者應(yīng)在心理上給予疏導(dǎo)和輔以潤滑劑治療。子宮內(nèi)膜異位癥引起的性交疼痛，可以因?yàn)閮?nèi)膜異位的部位在陰道內(nèi)或接近陰道口在陰莖插入時(shí)發(fā)生疼痛，也可由陰莖對陰道深部的沖撞而引起疼痛。這類患者在做盆腔檢查時(shí)常有后彎窿觸痛、子宮或附件的壓痛，富頸的舉痛搖擺痛等。患者的性交疼痛常常在月經(jīng)前期更嚴(yán)重。子宮內(nèi)膜異恢癥的診斷和治療有助于解決此類性交疼痛。還有些病人的性交疼痛是婚姻沖突或感情抵觸的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)取得病人的信任給予適當(dāng)?shù)男睦碇委煛?/br>
　　五、心理因素

　　( 一 ) 教育因素　　社會環(huán)境、宗教信仰、封建意識等所進(jìn)行的不恰當(dāng)?shù)男越逃�，對婦女的性行為常有不正確的態(tài)度和束縛，有些女性在性交時(shí)帶著焦慮恐懼的情緒，甚至認(rèn)為是罪惡，從而引起陰道痙攣，陰道潤滑不夠等使性交不能進(jìn)行。

　　( 二 ) 創(chuàng)傷性因素曾因性交遭受過痛苦，痛苦的記憶在大腦中留下了深刻的印象，例如女孩時(shí)期被強(qiáng)奸或第一次性生活時(shí)男方動作粗暴，產(chǎn)生了劇烈的疼痛，進(jìn)而將疼痛與性交聯(lián)系在一起，形成了條件反射。

　　( 三 ) 抑制性興奮的人為因素最主要是夫妻缺乏感情，性興奮不起來，在陰道不濕潤情況下性交，產(chǎn)生疼痛，此后形成了條件反射。

　　( 四 ) 陰道痙攣陰道痙攣系心理生理綜合征，指環(huán)繞陰道口和陰道外 l ／ 3 部位的肌肉非自主性痙攣或縮窄。陰道痙攣多由非器質(zhì)性因素引起，例如上面所述的教育因素、既往嚴(yán)重的創(chuàng)傷性性活動等。對陰道痙攣的診斷除了詳細(xì)詢問病史外，要做仔細(xì)的盆腔檢查才能確診。婦科檢查前醫(yī)生首先望診，常可見股內(nèi)側(cè)和會陰部肌肉強(qiáng)直，此種自主性肌衛(wèi)可致患者腹內(nèi)收或臀部拾高離開檢查臺。有自主性肌衛(wèi)時(shí)無法作出陰道痙攣診斷。檢查前讓患者放松，與之交談，取得信任，每一動作須告知患者，讓患者確信她本人在控制檢查。不使用窺陰器，手套手指涂滿潤滑油，先輕輕將陰唇分開，將一手指放人陰道口稍加壓力，患者無不適時(shí)緩慢插入陰道 2. 5 —5cm ，發(fā)現(xiàn)環(huán)繞陰道外傭部分的肌肉非自主性痙攣或縮窄時(shí)，即可作出陰道痙攣的診斷。

　　陰道痙攣的治療首先是心理的治療，找出痙攣的心理因素。夫婦雙方同時(shí)治療。進(jìn)一步的治療可采用機(jī)械擴(kuò)張法。醫(yī)生首先指導(dǎo)患者自我松弛骨盆肌肉，先盡可能地繃緊骨盆肌肉，維持 3 ， 4 秒后再放松，在患者能作這種“繃緊一松弛”練習(xí)后，讓她看最小體積的 Hegar ’ Stifte 擴(kuò)張器，告訴患者小號的擴(kuò)張器比手指還細(xì)，然后在患者松弛時(shí)先放人手指，緩緩插入，如患者無不適時(shí)抽出手指，瞬間將徐好潤滑劑的擴(kuò)張器輕輕插入陰道內(nèi)，其頂端指向后骨部泣。操作一定要輕柔、緩慢，讓患者饅饅適應(yīng)，切忌粗暴。最好讓患者親自或丈夫把涂好潤滑劑的擴(kuò)張器插入陰道，反復(fù)幾次建立信心，取得經(jīng)驗(yàn)，然后將擴(kuò)張器帶回家，每日擴(kuò)張陰道 4 次，每次持續(xù) 10 一 15 分鐘。擴(kuò)張前作松弛練習(xí)，當(dāng)患者使用 4 號擴(kuò)張器無不適感，即可開始性交。性交宜選擇女上伎姿勢，以便患者充分活動和加以控制。臨床上我們對有些陰道痙攣的患者適當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)薄、止痛劑，例如安定、度冷丁等也收到滿意效果。

　　女性性交困難原因是復(fù)雜的，多方面的，所以在治療時(shí)也應(yīng)該是綜合的。作為婦產(chǎn)科醫(yī)師在治療器質(zhì)性病變的同時(shí)，應(yīng)重視心理治療和性知識方面的指導(dǎo)。