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重型β型地中海貧血患者的治療.

    1.定期輸血:輸血前血紅素應維持至少在9.5公克以上,輸血后血紅素最好在12-15公克間,平均三、四周定期輸血一次,每次輸1unit(單位、袋)或更多單位,應依年齡體重請醫生核定,輸血前后均要檢驗血紅素(Hb)血容積(Ht)。

  2.輸血以洗滌(wash)或去除白血球之濃厚血漿(RLPR)比較安全,亦可減少病患輸血后之過敏現象。

  3.病患若有習慣性輸血后過敏現象,應請醫生開與抗過敏藥劑,于輸血前服用或備用。

  排鐵

  1.排鐵劑用量:以病患體重計算,平均每天每公斤40-60mg排鐵劑。

  2.注射:每500公絲排鐵劑用生理食鹽水(0.9%Ncal)5c.c以上溶解注射皮下或500c.c.食鹽水/葡萄糖水溶解靜脈注射;每天注射10-12小時,而鐵離子沉積較多病患應以醫師核定之較高劑量注射,或24小時排鐵。

  3.服用唯他命C可增加排鐵效果但須醫師指導使用,有心臟衰竭者忌用;飯前半小時喝濃茶亦有助于減少腸道吸收鐵質。

  4.注意事項:

   (1) 每500公絲溶解少于5c.cNcal(0.9%)易造成排鐵劑堆積于皮下不散,排鐵效果打折扣。

   (2) 注射時間少于8小時易成排鐵劑中毒現象,排鐵效果亦差,請審慎處理。

  唯他命之補充

  1.唯他命C:服用可增強排鐵劑排鐵效果,心臟衰竭者禁忌用。

  2.葉酸、煙堿酸:維持造血需要。

  3.唯他命E:增加紅血球壽命。

  4.以上藥物由血液專科醫師指導使用。

脾臟切除

  輸血量超過200c.c./公斤/年則需脾臟切除年切除后遵醫囑服用抗生素預防感染。

  健康檢查

  1.腎、肝、電解質(鈣、磷、鎂)每半年或醫師認為需要時檢查。

  2.頭胸部X光、心電圖、心臟超音波、骨發育年齡、葡萄糖耐性測試、甲狀腺功能、副甲狀腺功能、生長激素、男女性腺功能(大于12歲)、眼科及聽力每年檢查一次,有問題依醫師指示,加強治療追蹤。

  3.A、B、C型肝炎病毒、巨細胞病毒、HIV病毒等,如無問題,亦應每年檢查一次,有疑問要進一步檢查其病毒活性依醫師指示處理,縮短追蹤間隔。

  4.身高:以父母平均身高及骨骼年齡應有身高為準,逾三個月均在下者,應可請醫師投予荷爾蒙促其生長,其它內分泌問題亦應遵主治醫師追蹤。

  5.鐵離子沉積檢查:應每三個月或醫師認為必要時檢查,排鐵劑之注射劑量,切勿自行調整。

  飲食

  1.以均衡營養為原則,最忌偏食。

  2.含鐵質高之食物(如牛肉、豬肉等肉類及波菜、蘋果、芭樂、葡萄干等)應少食用。

  3.飲茶可減少鐵的吸收。

  運動

  1.在體力許可下應均可盡可能運動,但要注意運動傷害。

  2.運動除可促進新陳代謝外,亦可增加血管彈性,有助于輸血時之注射。

  3.如有骨骼發育問題者,應依血液科或骨科醫師指定內適當運動。

  心理建設

  1.排鐵劑注射之必要性:說明其利害,亦可三、四位同時一起注射,加強病患對此之認知,如對皮下注射忍耐不好時,可埋管靜脈注射。

  2.輸血之必要:告知不輸血之后果,并聯合其它病患一起前往輸血。

  3.生理疑問之解說

  4.心理咨詢

  婚前篩檢

  每位未婚之男女均需篩檢是否為帶因,病患之對象及婚后未懷孕前更為必要。

  產前檢查如夫妻均為帶因者或病患之配偶為帶因者應抽取胎兒檢體(絨毛采樣、羊膜穿刺、胎兒采血)檢查,若為重型胎兒可予人工流產,以免將來照顧上的負擔。

  輸血、貧血、排鐵等并發癥,需定期與血液專科醫師討論追蹤。

  病患抵抗力較弱有消化道或皮膚感染應特別注意,并立即找血液科醫師治療。

  激素分泌

  由于輸血易造成鐵離子沉積,病患雖已接受排鐵劑治療,仍需注意因鐵離子沉積而導致的各種內分泌并發癥。

  1.生長激素缺乏(Growthhormonedeficiency)在10-12歲的病患,須注意是否身材短小、發育遲緩等現象,以盡早做生長激素之治療。

  2.甲狀腺低下(Hypothyroidism)從11歲開始,父母應觀察是否出現活動力減少,過度肥胖,生長遲滯,時常便秘....等情形,這些都可能是甲狀腺低下的征兆。

  3.糖尿病(Diabetesmellitus)約13歲左右,由于鐵離子沉積可能破壞胰島素細胞或干擾胰島素功能,病患可能有多渴、多尿、多饑餓的現象,父母應攜帶病患做進一步檢查是否為糖尿病。

  4.性腺功能低下(Hypogonadism)自青春期起(女孩13歲,男孩14歲),應注意病患是否有青春期延緩之狀況。包括女孩有無月經、乳房發育;男孩喉結突出、變生與否;及早發現,及早治療,以便減少骨質疏松癥和不孕的產生,利于病患將來的生活品質及婚姻生活。

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