根據發病機理和病因可將貧血分成紅細胞生成減少、紅細胞破壞增多為主、失血過多三大類。

(1)紅細胞生成減少的貧血又可分成兩類：

①骨髓功能衰竭：骨髓造血功能衰竭，若骨髓產生的多能干細胞數量太少，即發生再生障礙性貧血；若定向干細胞缺陷，即可發生純紅細胞再生障礙性貧血；若調節功能障礙，即可發生腎功能衰竭的貧血、內分泌功能紊亂的貧血；以及其他直接原因不明的慢性感染、炎癥、惡性腫瘤的貧血，骨髓浸潤的貧血。這類貧血大多是正常細胞型的。

②造血所需原料缺乏或利用障礙：缺乏血紅蛋白所必需的鐵，可發生缺鐵性貧血，嚴重的缺鐵性貧血是小細胞低色素型的；雖不缺鐵但不能利用，可發生鐵粒幼細胞性貧血；起輔酶作用的葉酸、維生素B12等缺乏或利用障礙，以致DNA合成障礙，患者骨髓中的幼紅細胞是巨幼細胞性的，所以把這類貧血叫做“巨幼細胞貧血”。這類貧血大多屬大細胞型。缺乏的原因可以是攝入不足、吸收不良、需要增加、喪失過多或利用障礙。

(2)紅細胞破壞增多為主的貧血，包括各種先天的或后天獲得的溶血性貧血。紅細胞在形態上可以有明顯的異常，但MCV大多仍是正常的，MCHC正�；蜉p度增高。溶血的原因可以是紅細胞先天性的內在缺陷或外來因素對紅細胞的損害。

①紅細胞先天性的內在缺陷：包括紅細胞膜遺傳性缺陷、紅細胞酶缺乏引起代謝障礙、血紅蛋白異常、紅細胞對補體過敏。

紅細胞膜遺傳性缺陷可引起遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥、遺傳性棘刺細胞增多癥、遺傳性口形細胞增多癥；

紅細胞酶缺乏引起代謝障礙，如葡萄糖六磷酸脫氫酶、丙酮酸激酶、磷酸己糖旁路、谷胱甘肽代謝或糖無氧酵解徑路中其他酶缺乏所引起的溶血性貧血；

血紅蛋白異常，如珠蛋白鏈結構異�？砂l生鐮形細胞貧血，血紅蛋白C、D、E病等不穩定血紅蛋白引起的溶血性貧血，珠蛋白鏈合成減少可引起各型海洋性貧血；

紅細胞對補體過敏，則可發生陣發性睡眠性血紅蛋白尿。

②外來因素損害紅細胞：包括免疫反應、機械損傷。

免疫反應有三種：由自體免疫引起的有溫抗體自體免疫溶血性貧血、冷凝集素病、陣發性冷性血紅蛋白尿；由藥物誘發的免疫溶血性貧血；同種免疫，如新生兒Rh溶血病、新生兒ABO 溶血病、血型不合的輸血后溶血病。

機械損傷引起的溶血性貧血，如行軍性血紅蛋白尿、微血管病性溶血性貧血、創傷性心源性溶血性貧血。

物理因素、化學物質和微生物感染引起的貧血，如燒傷所致溶血性貧血，藥物和化學毒物所致溶血性貧血，寄生蟲、細菌、病毒感染所致溶血性貧血。

脾功能亢進所致貧血。

(3)失血

失血過多的貧血包括急性和慢性失血的貧血。急性失血引起貧血的紅細胞形態屬正常細胞型；慢性失血常同時伴有缺鐵，故貧血大多為缺鐵性貧血，屬小細胞低色素型。

由于這種貧血分類是以發病機理和病因為依據的，所以臨床上對個別病例的貧血到底屬于哪一類型，必須深入了解其病史、體征和各種有關檢驗結果后才能作出判斷。這種分類法的優點是能說明發生貧血的直接原因和發病機理，便于治療。其不足之處是，有些貧血的原因還尚不太清楚，或發病機理比較復雜，可能有多種因素與貧血的發生都有關系，而在分類時只能按主要病因和發病機理進行分類，因此這種分類法有一定的缺陷。

根據紅細胞的形態學特點分類和根據貧血的發病機理和原因分類，這兩種分類各有優點，亦各有不足，臨床上常常同時并用，可以取長補短，起到相輔相成的作用。