術后隨診切勿松懈
乳腺癌手術治療后的隨訪是十分重要的。因為乳腺癌是一種全身性疾病，雖然與其他惡性腫瘤比較預后較好，目前的綜合治療水平也有較大提高，但是仍有1/3左右的病人將在手術后5—10年內出現復發轉移，而早期發現復發轉移灶并及時治療，有望延長病人的生存期。

乳腺癌復發轉移的早期，病人常無任何癥狀，而定期到醫院(最好到初治的腫瘤專科醫院)檢查可以發現早期轉移的跡象。一般復發轉移的時間以手術后兩年內最為常見，以后復發轉移的概率會隨著術后時間的延長而逐漸減少，但也有不少病人在手術后十幾年甚至二個幾年后復發轉移，因此乳腺癌病人術后應終身定期隨訪：手術頭兩年內應每三四個月檢查一次，第三至第五年內每六個月檢查一次，五年之后每年檢查一次，直至終身。

隨訪檢查的內容主要包括臨床檢查、轉移易發臟器及部位的B超和X線檢查，以及必要的骨骼核素掃描、CT及磁共振成像(MRl)檢查等。隨訪的另一重要內容是檢查對側乳房，因為一側患乳腺癌后，對側乳房發生原發性乳腺癌的危險度將增加3～4倍。

復發轉移形式多樣
乳腺癌復發可發生于手術切口局部胸壁和淋巴結轉移，此外還可以經血液到肺、骨骼、肝臟、軟組織、大腦等。不同的轉移部位，其癥狀及治療方法也不同。

肺轉移 多數肺轉移病人缺乏典型癥狀，只有1/3可有咳嗽、咯血痰、胸痛、氣短等。胸部X線檢查是最簡單易行的方法，乳腺癌病人每半年至一年應檢查一次。胸部 CT和MRI檢查還可發現更為微小的病變，但不作為常規應用。對于孤立病灶或病變僅限于一側肺或一個肺葉，身體其他部位未發現明確轉移灶的病人，可實行手術切除，手術后有的病人仍可長期生存。

骨轉移 骨轉移多位于脊椎骨、骨盆和股骨。主要癥狀為逐漸加重的、定位明確的疼痛，局部可有壓痛但常摸不到腫塊。有些可以出現神經壓迫癥狀或發生病理性骨折。全身核素骨顯像檢查比X線提早3個月至半年發現骨破壞，所以用該法可以早期診斷骨轉移病灶，為早期治療、減輕痛苦爭取時間。骨轉移確診后的治療主要包括減少骨破壞的雙磷酸鹽藥物、局部放射治療和全身的抗癌及鎮痛治療。

肝轉移 肝轉移早期常無癥狀，當出現消瘦、食欲不振、肝區脹痛、乏力、低熱、黃疸等癥狀時多屬晚期。所以臨床隨訪中若重視對肝臟的檢查，常可發現相對較早的肝轉移，約10％肝轉移病人可進行手術切除。

軟姐織復發轉移 主要包括胸壁局部復發、同側腋窩(殘留)和鎖骨上淋巴結以及對側乳腺、腋窩、鎖骨上淋巴結轉移。另外還有胸骨旁的內乳淋巴結以及縱隔淋巴結轉移。位于表淺部位的轉移可以通過臨床觸診查出，深部淋巴結則需要B超或CT、MRI等檢查探知。對于局限性復發轉移灶，部分病人還可能通過再手術或局部放療而治愈。

其他 腦轉移可表現為頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀；胸膜腔轉移可以出現胸痛、氣短、胸水等。

需要說明的是，大多數乳腺癌術后轉移是累及多臟器的全身性疾病，需要進行全身性治療，如化療和內分泌治療。采取綜合治療手段的目的在于延長病人的生命，減輕腫瘤帶來的痛苦。

預防復發幾點注意
預防乳腺癌術后復發轉移目前仍然是醫學界所面臨的難題之一。若能保持良好心態，適當體育鍛煉，改善不良生活習慣，對于減少復發轉移的發生還是個分有益的。

首先要調整心態，善于控制自己的情緒，采取積極樂觀的態度，正確對待疾病，樹立信心，配合治療，笑對人生。其次，積極參加社會活動，并適當參加有益健康的體育鍛煉，如太極拳等，擺脫癌癥給生活帶來的陰影。這樣不但有利于康復，也減輕了家庭其他成員的負擔，給生活增添情趣。再次，祖國醫學，博大精深。乳腺癌病人自身免疫力較低下，可到正規中醫院或腫瘤醫院中醫科，由腫瘤中醫師處方“扶正”中藥進行調理。最后，飲食調節，戒陳煙、酒等不良嗜好。多食綠色蔬菜、豆類食品及新鮮水果，高蛋白食物如瘦肉、蛋類、鮮乳等也不可少。還要糾正一些民間流傳的錯誤認識，所謂“不能吃雞、不能吃蟹、不能吃甲魚……”這些說法沒有任何科學依據，只要適合病人口味、它們都是有益于身體健康的蛋白質。

保乳手術



隨著群眾防癌意識的增強和醫學科技的進步，既根除癌瘤又保留乳房的夢想已經成為現實。然而，人們在接受保乳手術的同時，仍然心存疑惑：局部切除腫瘤能否徹底？一旦殘留癌細胞，豈不留下禍根、埋下日后復發或轉移的隱患？人們有這種顧慮很合乎情理，但在了解以下情況后，會消除心中的疑慮。

切除范圍與生存率無關
以往，絕大多數乳腺癌患者均需切除整個乳房。后來，醫學家們認識到，乳腺癌是一種全身性疾病，局部切除范圍再大也只能控制局部復發，并不能明顯減少對生存率影響最大的遠處轉移。但局部切除，卻可明顯提高患者的生活質量，因而保乳手術被提上了議事日程。再加上衛生保健知識的普及，廣大婦女對乳房自查和普查的重視，以及乳腺X線攝影技術的推廣應用，使大部分乳腺癌都能在臨床較早期(Ⅰ、Ⅱ期)被發現，而在此階段的癌瘤體積較小，也為保乳手術的開展提供了有利條件。

早在二個多年前，一些發達國家就已經開始開展這種手術，并積累了許多經驗。他們的臨床實踐表明，Ⅰ期乳腺癌的保乳手術和全乳房切除的根治性手術的遠期療效相仿， 5年生存率均可達90％以上，但保留乳房的患者，其心理和對乳房外觀的滿意度，均明顯優于未保留乳房的患者，因而該術式得到了廣泛推廣。現在，歐美一些國家，已有 1/3以上的早期乳腺癌患者接受了保乳手術的治療。

術中，術后鏟除殘留癌
保乳手術雖然可以提高患者的生活質量，但是還存在一些問題，如局部切除不干凈，即使只有1％，但是對個體而言，碰上了就是100％。此外，約20％的乳腺癌是多中心發生，即在一個乳房內的不同部位分別生長癌，切除了一個，其他部位的癌瘤可因微小而沒有被發現，如果該患者正好接受了保乳手術，這些殘留的癌細胞，就可能成為日后復發或轉移的根源。據統計，全乳切除的根治性手術的局部復發率為 10％，保乳手術后的局部復發率為 20％。

那么，應該如何做才能達到較徹底的切除癌瘤、降低危險呢？醫學家們認為，在實施保乳手術的同時，必須采取如下措施。第一，在廣泛切除癌瘤的手術中，應即刻對切下的包含癌瘤的組織四周切面進行快速組織學檢查，確定切面無癌細胞后才算切除徹底，如有癌細胞則繼續擴大切除范圍，直至切凈為止。第二，為防止仍有殘存或多中心癌瘤發生，術后對保留的乳房進行放射治療，即用一定劑量的放射線殺滅可能殘存的癌細胞。有證據表明，行放療的局部復發率為10％，未放療的局部復發率為39％。第三，對術后病理檢查腋淋巴結有轉移者，應再給予化學藥物治療，與不加化療相比，復發率分別為6％和12％。第四，對絕經后且檢測癌組織中雌激素受體陽性者，宜長期服用三苯氧胺治療。實踐證明，采取上述措施，可以明顯減少局部復發。
適應證、技術和設備有高要求

由于保乳手術具有嚴格的適應證，且必須在徹底切除癌瘤的原則下進行，所以該手術必須在具備良好技術和設備條件的專科醫院進行。我國開展這項研究十余年，初步結果表明，在大城市專科醫院，保乳手術療效與國外相仿，接受此種治療的患者，生活質量得到了明顯提高。因此，患者切不可圖一時方便，而到一些技術或設備條件有限的中型或非專科醫院接受不正規的保乳治療。

此外，患者也不可過分渴求保留乳房，因為只有具備了如下條件．保乳治療才能取得較好的效果：①乳腺癌處于臨床Ⅰ、Ⅱ期，癌瘤直徑小于3厘米，且越小越適宜保乳手術；②癌灶靠近乳房周邊，不僅便于手術后的修復，而且還可保持乳房的外形。

當然，接受保乳手術后，患者還應經常自查和到醫院復查，一般三個月一次，并注意切口周圍和整個乳房有無新結節發生，對易發生轉移的肺、肝、骨等部位也應注意，有癥狀或必要時需行X線、超聲波等檢查，以預防或及時發現復發或轉移。保乳手術后，一旦發生了局部復發，也不用害怕，因為可再做一次全乳切除的根治性手術，其遠期療效仍和開始即做全乳切除的根治性手術一樣，患者仍可保持較高的生活質量。

下列情況不適宣行保乳手術，否則容易造成癌細胞殘留或外形不滿意。

病變位于乳房中心區，尤其接近乳頭部位者，術后外觀多不滿意。

癌瘤多發，尤其位于乳房不同象限者，難以切凈和修復。

乳腺X線片顯示廣泛砂粒樣鈣化者，多表明病變廣泛，難以徹底切除。

病理檢查顯示廣泛管內癌病變者，也難以切凈。

小乳房，大腫瘤，比例不當，如果保留乳房體積過少，就難以修復滿意。

妊娠期患者，妊娠前半期禁忌放療，后期可先手術，分娩后再放療。

乳房區作過放療者，不宜此術，以免局部過度照射導致其他疾病。

曾患膠原血管疾病者，對放療耐受性差，不宜此法治療。