目前在我國(guó)，乳腺癌發(fā)病率在一些大城市已居女性惡性腫瘤首位，發(fā)病年齡也出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。一旦患病，患者面臨著保乳還是切乳的艱難選擇。

李晶再次入院進(jìn)行化療。這次見到她，她的心情明顯愉悅了很多，和3個(gè)月前的她判若兩人，不但充滿自信，還能坦然地和隔壁病床的李阿姨和周姐談起自己的情況，共同交流治療經(jīng)驗(yàn)。查房時(shí)看到她的笑容，讓我不由想起第一次見她的情形。

李晶是由熟人介紹到我這里來看病的，此前已在外院經(jīng)穿刺病理證實(shí)為乳腺癌。對(duì)于一個(gè)年僅35歲、事業(yè)順利的白領(lǐng)女性而言，這個(gè)消息猶如晴天霹靂。此前熟人已經(jīng)簡(jiǎn)單介紹了她的一些情況：結(jié)婚較晚又曾遭遇婚姻變故、未育，至今孤身一人，這讓我不由得對(duì)她多了一些同情。在診室里，表情呆滯的李晶問我的第一句話就是：“我還能活多久?”

乳腺癌預(yù)后較好

我耐心地勸導(dǎo)她，乳腺癌在所有惡性腫瘤中是屬于預(yù)后較好、患者生存期較長(zhǎng)的腫瘤，尤其早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，1、2期乳腺癌的5年生存率分別為94%和83%，10年生存率分別為87%和67%。我的患者中有很多都是“抗癌明星”，她們之所以取得了意想不到的治療效果，和她們樂觀的心態(tài)有很大的關(guān)系。

保乳術(shù)有適應(yīng)證

聽到這些，李晶的心情有些好轉(zhuǎn)，但作為一個(gè)女人，考慮到手術(shù)要切除整個(gè)乳房，對(duì)于可能再婚、生育的她實(shí)在難以接受。聽說現(xiàn)在乳腺癌可以行保乳手術(shù)，不知她的情況是否適合。

結(jié)合她在外院的檢查結(jié)果，我又安排她在門診進(jìn)行了一些必要檢查，李晶的乳腺癌發(fā)現(xiàn)較早，根據(jù)觸診及鉬靶檢查結(jié)果，腫塊為單發(fā)，大小約1厘米，且腫塊位于外上象限，距乳暈較遠(yuǎn)，無膠原性疾病、無放療史等病史。當(dāng)我告訴她根據(jù)目前的情況她可以選擇保乳手術(shù)治療時(shí)，她激動(dòng)得抱著我哭了。

在一旁跟李晶一塊看檢查結(jié)果的另外一位患者也哭了，她哭的是自己為什么不能進(jìn)行保乳手術(shù)。我告訴這位患者，保乳術(shù)有它的適應(yīng)證和禁忌證，而她的病況正符合保乳術(shù)的絕對(duì)禁忌證。

適應(yīng)證目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于乳腺癌保乳手術(shù)的共識(shí)是：早期乳腺癌，單發(fā)病灶，切緣病理檢查陰性，乳腺其他部位無可疑鈣化灶。和過去相比，保乳的適應(yīng)證越來越廣，如既往認(rèn)為，病灶在3厘米以下才建議保乳，后擴(kuò)大到5厘米，現(xiàn)在國(guó)外很多雜志報(bào)道超過5厘米的腫塊只要經(jīng)放、化療等手段使腫塊縮小到5厘米以下，仍可進(jìn)行保乳治療。

絕對(duì)禁忌證多中心乳腺癌即有兩個(gè)或多個(gè)腫瘤在不同象限，鉬靶片提示彌散分布的惡性鈣化，既往有乳腺放療史，懷孕早、中期。

相對(duì)禁忌證如腋淋巴結(jié)陽(yáng)性，此類患者保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)率可能較高。能否進(jìn)行保乳，還要醫(yī)生考慮患者的實(shí)際情況而定，當(dāng)然患者自身意愿也是十分重要因素之一。

保乳術(shù)后，是否容易復(fù)發(fā)

經(jīng)過一系列的準(zhǔn)備后，我到病床給李晶講解她的治療方案。講完后，李晶問我，“保乳術(shù)后是不是比乳房全切的那種手術(shù)容易復(fù)發(fā)?”

我說，大規(guī)模的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，保乳手術(shù)與乳房全切術(shù)后生存率是一致的，但不少文獻(xiàn)認(rèn)為保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)率增高，也有醫(yī)院統(tǒng)計(jì)后認(rèn)為保乳手術(shù)局部復(fù)發(fā)率并未高于乳腺癌改良根治術(shù)，這和正確選擇適應(yīng)證、手術(shù)技術(shù)精湛、術(shù)后及時(shí)配合輔助治療有重要的關(guān)系。故如果患者選擇保乳手術(shù)，一定要提前向醫(yī)生問明白手術(shù)后所要進(jìn)行的一系列治療方案，根據(jù)自身情況再作決定。

當(dāng)我講完這段話時(shí)，旁邊病床的周姐也熱心插話說：“是啊，我當(dāng)時(shí)本可以選擇保乳手術(shù)，但考慮到術(shù)后還要進(jìn)行放療，再加上我對(duì)外形的要求也不高，就沒有選擇保乳手術(shù)。”

周姐術(shù)后已完成化療，即將出院，各方面情況都很穩(wěn)定。我告訴周姐，即使不能進(jìn)行保乳治療或者不愿進(jìn)行保乳手術(shù)，也并不意味著今后沒有重塑美麗的機(jī)會(huì)。等病情穩(wěn)定，可根據(jù)患者特點(diǎn)選擇假體植入或自身其他部位皮膚肌肉進(jìn)行乳房再造，只要使用正規(guī)的假體產(chǎn)品，不會(huì)增加局部乳腺癌復(fù)發(fā)幾率。

在李晶的手術(shù)中，我們完整地切除了腫塊，病理證實(shí)切緣為陰性。也就是說，在切緣上沒有癌細(xì)胞存在。這證明我們切除很徹底。根據(jù)前哨淋巴結(jié)檢查，她的腋窩淋巴結(jié)也沒有轉(zhuǎn)移。

術(shù)后，為了達(dá)到好的恢復(fù)效果，李晶堅(jiān)持做完了放療和一次化療，此次入院進(jìn)行第二次化療。看到李晶又恢復(fù)了笑容，能坦然面對(duì)自己的疾病，我也為她感到非常的高興。