2006年，筆者專程到美國印地安那州曼西波爾紀念醫院交流學習關于早期乳腺癌的診斷與治療工作，收益匪淺。現提供窺見，以供讀者參考。

美國：報銷乳腺鉬靶X線攝片費用

美國從上世紀七十年代開始進行大樣本前瞻性研究，證明乳腺鉬靶X線攝片可以早期發現乳腺癌，從而可以早期治療乳腺癌，同時也可以保留乳房的外形，這給美國婦女帶來了福音。此后，全美醫療系統對婦女開始預防性檢查，一般40歲以上、無危險因素的婦女，每年做一次乳腺鉬靶X線攝片檢查和臨床體檢，有危險因素的婦女則需提前檢查。

據此，美國各醫院都配備了較多數量的鉬靶X線機。很重要的配套措施是，有關的醫療保險部門也積極參與此項工作，同意40歲以上的婦女每年做一次乳腺鉬靶X線檢查，費用由保險公司按相應的規定做出合理處理。這樣就避免了因經濟原因而不做此項檢查，以至延誤診治的情況發生。美國的社區家庭醫生則督促自己的病人定期檢查，一些政府機構、媒體也作了應宣傳，以提高婦女對乳腺癌的認識。

美國：保乳手術占80%左右

在美國的醫院，早期乳腺癌的發現主要依靠乳腺鉬靶X線攝片。醫生一旦發現鉬靶片上的腫塊影或微小鈣化灶成簇排列，或沿管壁成線狀排列，或不規則分布，即使體檢或其他檢查無陽性發現，這時，醫生也會在鉬靶下定位行穿刺活檢，或在細針定位后行外科手術局部切除。如此，雖然會有不少陰性結果產生，但是大部分的早期乳腺癌就是這樣被發現的。隨后配合前哨淋巴結活檢和必要的腋窩清掃加上術后綜合性放化療、內分泌治療等，乳腺癌可以早期根治，乳房也可以保留。

由于早期診斷并得到早期治療，所以保乳手術占80%左右，這給婦女帶來了自信，治愈后仍可工作，最終不僅有利于病人，有利于國家，也有利于保險公司。現在，各個方面都認可、支持目前的診療方法，病人也十分配合，能接受并治療保乳手術的并發癥，如局部皮膚水腫等。同樣，醫生在處理時嚴格按疾病分期常規處理，極大地減少了醫療糾紛。

中國：80%需作標準根治術

在中國，大部分女性對早期診治乳腺癌缺乏足夠認識。筆者接診的很多病人即使有醫療保險，經濟也無困難，卻羞于啟齒，不愿正確面對，以至在腫塊很大或發現腫塊很久之后，才在家人的催促下前來就診。農村婦女因缺醫少藥，沒有醫療保險，更無可能早期診治。這些中晚期的乳腺癌病人，80%是需要作標準根治術的。手術創傷大，病人的精神和身體受傷害重，術后恢復慢，給個人、家庭帶來不幸，給單位乃至國家帶來損失。

其實，調查發現，中國現有醫療設備是能做到早期診治，也是有力量在全國開展這項工作。因此，筆者認為，政府及媒體應利用正常的宣傳教育渠道來宣傳早查早治的好處，醫保機構應盡快落實基本醫保。而外科醫生，尤其是乳腺專科醫生，除了做好自己的本職工作以外，還應該在傳播較廣的媒體上多做一些宣教工作。當然，婦女自身也要重視，尤其是40歲以后的婦女，應該每年體檢一次，或找專科醫生進行鉬靶X線攝片或超聲檢查，平時經常自我檢查，發現乳房有腫塊、不對稱，皮膚有橘皮樣改變或乳頭溢水、溢血等，應及時去醫院就診。