乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率為23/10萬，占全身惡性腫瘤的7%～10%。發(fā)病后要盡早實(shí)施手術(shù)治療，最常用的方法是根治術(shù)。因根治術(shù)切除患者胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)及結(jié)締組織，切除范圍廣。因此，乳腺癌根治術(shù)后可有不同程度的患側(cè)上肢功能障礙，除與手術(shù)切除的程度和操作技術(shù)有關(guān)外，術(shù)后康復(fù)護(hù)理及正確的功能鍛煉是乳腺癌病人早期康復(fù)的內(nèi)容。近年來，筆者對(duì)40例乳腺癌患者進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，與常規(guī)治療與護(hù)理患者相比大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料　選取我院普外科2003年1月～2005年5月收治行乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者80例，年齡27—71歲，平均年齡42.3歲。其中大學(xué)以上學(xué)歷38例，中專學(xué)歷17例，初中以上學(xué)歷21例，小學(xué)以下文化14例，按入院先后順序隨機(jī)分兩組。對(duì)照組：常規(guī)治療與護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)治療加系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。兩組年齡、文化程度、病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2　康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1　第一階段 (術(shù)后1周)臥床期間功能訓(xùn)練，以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，每次10 min，每日4-5次。(1)指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，以兒童游戲手勢“石頭、剪刀、布”交替進(jìn)行;(2)握彈力球運(yùn)動(dòng);(3)逐個(gè)交替屈指運(yùn)動(dòng);(4)肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，感到疲勞時(shí)，將前臂及手放于體側(cè)的枕上休息;(5)握放毛巾運(yùn)動(dòng);(6)用患肢梳頭，盡量不運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。術(shù)后5 d坐在床上功能訓(xùn)練：(1)腕關(guān)節(jié)牽引運(yùn)動(dòng)，健手握患手，從患側(cè)向健側(cè)牽引;(2)紙張抓握運(yùn)動(dòng)，將數(shù)張紙逐張握成團(tuán)塊;(3)雙手胸前握球壓縮球引力。

1.2.2 第二階段 (術(shù)后1-2周)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進(jìn)行鍛煉，每次20 min，每日4—5次。(1)先直立、上肢前傾、頭枕于健側(cè)肘關(guān)節(jié)后放于桌角，患肢做前后內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);(2)爬墻體操：用健側(cè)手自墻壁向上伸至最高點(diǎn)，以此為目標(biāo)鍛煉患肢，面對(duì)墻雙手從肩部開始沿墻向上爬，逐步提高患肢的摸高點(diǎn);(3)風(fēng)車運(yùn)動(dòng)，雙上肢向兩側(cè)盡量伸直，反復(fù)上下翻動(dòng)手掌;(4)將1根繩帶置于晾臺(tái)桿上，雙手握繩兩端，用健手拉繩，以拉伸患側(cè)肩關(guān)節(jié);(5)回旋運(yùn)動(dòng)：將繩帶一端置于門扶手，用患手握另一端，經(jīng)垂直面作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 第三階段 (臨近出院前) (1)雙手向體側(cè)平伸，上下反復(fù)運(yùn)動(dòng)手臂在背中上方合攏雙手指，再在背中腰部合攏雙手;(2)健側(cè)手指于前額前摸對(duì)側(cè)，患側(cè)手反摸背中部上方;(3)雙手合攏抱頸后方，然后順序外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié);(4)將澡巾置于頸背部，患肢高、健肢低，用患肢拉動(dòng)澡巾：(5)長棒運(yùn)動(dòng)：棒長30～40 cm，雙手抓棒的幅度略寬于肩，干胸前高舉棒，盡量嘗試在頸后舉棒;(6)患手摸晾衣桿，往返運(yùn)動(dòng)。

1.3　心率　在鍛煉時(shí)心率為95—100次/min，大于或小于這個(gè)范圍則需要減少或增加鍛煉的強(qiáng)度，基礎(chǔ)心率的變化也作為測定指標(biāo)，即在運(yùn)動(dòng)后測量心率不超過基礎(chǔ)心率5次/min。鍛煉后呼吸加深、加長、增快，呼吸不紊亂，說話無氣喘為正常狀態(tài)。舒服，精神舒暢，不疲倦。