乳腺癌術(shù)后的病人,特別是根治術(shù)后的病人,恢復(fù)術(shù)側(cè)的肢體功能十分重要。可以通過心理護(hù)理和體育鍛煉來進(jìn)行。
心理護(hù)理對乳腺癌的病人十分重要,病人因自身形象的破壞,常消沉抑郁,缺乏面對生活時(shí)的信心和勇氣,也不主動(dòng)進(jìn)行恢復(fù)和鍛煉。家屬應(yīng)做好思想工作,不要對病人另眼相看,鼓勵(lì)病人樂觀地面對生活。
乳腺癌根治術(shù)后因胸大、小肌被切除,使患側(cè)上肢上舉、外展、內(nèi)收、負(fù)重等功能出現(xiàn)障礙,但改良根治術(shù)、保留乳房,手術(shù)引起患側(cè)上肢功能障礙則輕得多,僅僅存在因患側(cè)胸部及腋窩皮膚范圍縮減及瘢痕攣縮所引起的活動(dòng)受限或上肢的輕度水腫,這些癥狀完全可以通過功能鍛煉得到恢復(fù)。
可多數(shù)病人不愿進(jìn)行自主患肢功能鍛煉。而手術(shù)后及早對患側(cè)上肢進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的功能鍛煉可以促進(jìn)肢體血液淋巴回流,促進(jìn)肢體恢復(fù)功能。這就要求責(zé)任護(hù)士向病人講清早期患肢功能鍛煉的重要性,取得病人的積極配合,在及時(shí)觀察病情的情況下,指導(dǎo)病人及早進(jìn)行規(guī)范的患肢功能鍛煉,為恢復(fù)肢體功能贏得時(shí)機(jī)。
乳癌術(shù)后一些常見的后遺癥有:
關(guān)節(jié)僵硬
常是因?yàn)樾g(shù)后活動(dòng)減少,再加上疼痛造成不敢運(yùn)動(dòng)所引起。可以透過擺位的技術(shù)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)來維持活動(dòng)的程度。當(dāng)關(guān)節(jié)的僵硬萎縮已經(jīng)產(chǎn)生的時(shí)候,可以籍由從淺層到深層的熱療,并透過深部摩擦按摩的方式和一些牽引的運(yùn)動(dòng)來軟化已僵化了的纖維及結(jié)締組織。
淋巴水腫
由于患部淋巴結(jié)受到影響,造成淋巴回流受阻,進(jìn)而引起患側(cè)上肢的疼痛、腫脹,甚至影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)。臨床上可以簡單用量臂圍的方式測量,若是增加達(dá)于兩公分則表示有意義,需要以康復(fù)方式積極介入治療。
在癥狀出現(xiàn)的早期,可以將患側(cè)肢體抬高,或是指導(dǎo)病人自行作向心方向之按摩及配合肌肉幫浦的活動(dòng)。當(dāng)腫脹加劇的時(shí)候可以用彈性繃帶或是空氣幫浦加壓的方式,促進(jìn)淋巴液的回流。不過當(dāng)患處有繼發(fā)性感染或是有腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的時(shí)候,此類治療是絕對禁忌的,所以病根都應(yīng)該由醫(yī)師詳細(xì)評估之后,才能夠采行此類治療方式。
疼痛
在乳房手術(shù)過后,常造成同側(cè)感覺異常的現(xiàn)象,以及一些疼痛不適,甚至有術(shù)后的幻肢痛,如果癥狀持續(xù),可以采用局部的按摩或去敏感法以及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的方法來解決。另外需要注意是否有局部軟組織的病變,像是棘上肌二頭肌腱炎、患側(cè)的冰凍肩,都是常見的問題。另外像一些表淺靜脈栓賽及血栓炎等,以及放射線治療后產(chǎn)生的神經(jīng)病變,皆會(huì)引發(fā)疼痛。所以對于疼痛經(jīng)久不愈的病人,必需要經(jīng)醫(yī)師的診治來確定原因。
肌肉無力及姿勢不良
由于部分的組織切除及活動(dòng)量減少,常會(huì)造成肌力的下降,可以配合一些活動(dòng),逐步訓(xùn)練肌肉的力量。當(dāng)病人無力的現(xiàn)象一直持續(xù)時(shí),也必需要排除是否有臂神經(jīng)業(yè)受傷的情形,以免延誤病人的治療甚至造成二度傷害。
總之,病患在手術(shù)之后,就應(yīng)該開始各項(xiàng)持肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)。若是患部有拉扯或疼痛的感覺時(shí),就應(yīng)該放松一下再繼續(xù)運(yùn)動(dòng),從簡單到繁復(fù)的動(dòng)作循序漸進(jìn)。大致上說來出院前以輕量的活動(dòng)為主。出院的第一個(gè)月以中度之活動(dòng)為主,拿重物不要超過三到五磅,一個(gè)月后就可以從事較重的活動(dòng)。若是有懷疑后遺癥的產(chǎn)生,則必需向醫(yī)師求診,才能避免延誤病情。