對于乳腺癌患者,術前診斷方式有開放手術活檢(OSB)和針刺活檢。最常見的微創穿刺活檢包括細針抽吸細胞學(FNA)、空心針穿刺活檢(CNB)、真空輔助微創活檢(VAB)等方法。其中,FNA 為細胞水平穿刺,CNB和VAB為組織學穿刺。
FNA
FNA 對于可觸及的腫塊均適用,其局限性在于不能確定組織學類型,不能區分原位癌和浸潤性癌,不能準確判斷受體(ER/PR/HER2)狀態。所以,細針穿刺不能 作為原發性乳腺癌病理診斷的依據,但是對一些特殊情況如乳腺癌術后區域淋巴結轉移,細針穿刺有一定的診斷價值。
CNB
CNB適用于超聲或X線檢查發現的乳腺病灶,不能手術的晚期乳腺癌需要病理證實和檢查激素受體狀態者,以及需要接受新輔助化療的患者。CNB具有能及時獲得診斷、操作簡單、能及時制定治療方案、費用較低等優點。CNB可以在術前取得較準確的病理診斷。文獻報道,超聲引導下乳腺空芯針穿刺活檢的敏感性為97.7%,特異性為100%,B超引導下CNB的標本與切除活檢標本的組織學診斷符合率為90%~96%。與手術活檢相比,CNB具有創傷小、操作時間短、恢復時間快、只需要局麻下操作等優點。
VAB
1995年問世的VAB技術麥默通(Mammotome)微創旋切系統,是目前對于較集中的鈣化灶和微小腫塊活檢較理想的方法。真空旋切系統目前常用的有強生公司的Mammotome、巴德公司的Vacora 及Suros外科系統公司的ATEC等。VAB穿刺的標本為充足、連續的標本,操作方便迅速、定位準確、獲取的組織量較多,大量的組織學標本降低了診斷低估率,診斷準確率高;較小的病灶更能完全切除;可在活檢部位放置標記夾;穿刺方式為真空輔助,一次進針,避免穿刺槍多次穿刺,減少了針道種植和上皮移位的可能性。但這種技術的缺點為費用較昂貴。