急性乳腺炎

　　急性乳腺炎以初產婦多見。多發生于產后哺乳期的乳汁淤滯，或乳頭被嬰兒吸破，致病菌侵入乳管，引起乳腺組織的急性化膿性感染。致病菌主要為金黃葡萄球菌或鏈球菌。如果炎癥得不到及時治療控制，易形成乳房膿腫。本病屬于中醫“乳癰”范疇，多因情志不舒，肝郁胃熱所致。

　　[臨床表現]

　　1．因乳汁淤滯所致者，乳房腫脹疼痛，并有界線不清的硬塊，乳汁排出不暢，皮色或紅或白，伴有發熱惡寒，飲食納呆，乏力等癥。

　　2．炎癥浸潤期：乳房增大，紅腫脹痛，局部觸摸有熱、硬感，壓痛。患側腋窩淋巴結腫大、疼痛，伴有高熱、寒戰等中毒癥狀。

　　3．膿腫期：乳房腫處呈持續狀啄痛，如膿腫表淺，可摸到波動感。但深部的膿腫或較肥大的乳房，常不易摸到波動感，須行局麻穿刺方可診有無膿腫形成。并伴有高熱不退等癥。

　　[診斷]

　　1，依據臨床典型癥狀及體征，即可診斷。

　　2．血象檢查：白細胞總數及中性粒細胞均明顯增高。

　　3．探部腫物，應行局麻下穿刺，有助于膿腫的確診。

　　4．B超檢查有助于確診膿腫。

　　[治療]

　　1．西醫藥治療

　　(1)早期患側乳房應停止喂乳，同時用吸gS吸出乳汁。用乳罩托起乳房。

　　(2)回乳薊：口服已烯雌酚1-2mg，每日3次，或溴隱亭2．5mg，每日2-3次。也可肌注苯甲酸二醇，每日1次，每次2nmg。

　　(3)局部熱敷，或外敷魚石脂油膏。

　　(4)抗生素治療：給予足量青霉素C。

　　(5)膿腫形成：穿刺抽膿，抽膿后注入抗生素。或切開引流，引流要充分。如多個膿腔，應分開膿腔間隔，必要時采取多個切口的方法引流。

　　(6)對癥治療：給予退熱鎮痛劑。

　　1．中醫藥治療

　　(1)內治法

　　①肝郁胃熱(初期)：發熱惡寒，乳房脹痛腫硬，乳汁不通，口干苦，時有嘔逆，納物不香，倦怠，苔薄黃或黃膩，脈弦數。

　　治法：疏肝清胃，通乳消腫。

　　方藥：柴胡10克、黃芩10克、半夏10克、牛蒡子10克、連翹15克、山梔10克、夏枯草15克、瓜婪15克、金銀花30克、天花粉15克，當歸15克、漏蘆10克、王不留行10克。

　　氣郁胸悶者，加川楝于10克、枳殼10克。

　　惡露未盡者，除山梔、夏枯草，加益母草30克、川芎10克。

　　回乳加焦山楂10克、炒麥芽30克。

　　乳房腫痛甚者，加乳香沒藥各‘克、赤芍15克。

　　②熱毒壅滯(成膿期)；腫塊增大，疼痛加重，乳房脹滿，皮色掀紅，壯熱不退，時有寒戰，口渴喜飲，舌紅苔黃膩，脈弦數。如局部觸摸有波動感，為膿已形成。

　　治法：清熱解毒，托里透膿。

　　方藥：金銀花m克、連翹15克、蒲公英30克、地丁20克、當歸尾10克、生黃芪20克、川芎10克、炮甲片10克、丹參20克、生石膏(先煎)20克、皂角刺1O克、柴胡10克。

　　③氣血兩虛，余邪未凈(潰膿期)：破潰膿出，腫消痛減，熱勢漸退，疲乏無力，時有低熱，食欲不振，舌胖偏淡、苔白或少苔，脈細數。如膿出不暢，腫痛不減，熱勢不退，仍以成膿期治法治之。也可見腫消緩慢，或潰膿清稀，久不收口者。

　　治法：益氣和營，驅除余邪。

　　方藥；黃芪20克、當歸10克、黨在15克、生白術10克、赤白芍各10克、生香附10克、甘草10克、金銀花印克、紅藤15克、川芎10克、丹參20克、鹿角霜(先煎)30克、柴胡10克、枳殼6克。

　　(2)外抬法

　　①初期：可采用輕柔·按摩乳房并配合熱敷促進排乳，外敷仙人掌(搗爛)或用芒硝濕熱敷，或外敷金黃散或玉露散，也可將六神丸搗碎外敷。

　　針刺治療：取肩井、擅中、足三里穴，強刺激后留針15-扔分鐘，每日1次。

　　②成膿期：1R表膿腫可用粗三棱針放膿，深部膿腫宜切開排膿，排膿后插入藥捻引流。

　　③潰后期：插入九一丹或八二丹藥捻引流，外敷金黃膏。膿凈后改用生肌玉紅膏或生肌散。

　　[預防與調養]

　　1．產前常用毛巾、肥皂洗擦乳頭，并用拇、食指捏拉乳頭，使皮膚變得堅韌。

　　2，哺乳期應保持乳頭清潔，每次喂完奶應使乳汁吸空。如吸不空或奶脹感，應用手擠或用吸乳器排空。

　　3．哺乳期用橘核30克煎水服，可防止乳汁淤滯。

　　4．乳頭如被吸破。。應及時治療。

　　5．患病期間要停止喂乳，清淡飲食，心情舒暢。