概述

急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染，絕大部分發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，發(fā)病常在產(chǎn)后3～4周。

病因

急性乳房炎的發(fā)生原因，除產(chǎn)后全身抵抗力下降外，尚有以下兩大誘因。

(一)乳汁淤積：此為發(fā)病的重要原因。乳汁淤積的原因有：乳頭發(fā)育不良(過小或內(nèi)陷)妨礙哺乳;乳汁過多或嬰兒吸乳少，致乳汁不能完全排空;乳管不通，影響排乳。

(二)細菌侵入：乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細菌直接進入乳管也是感染的途徑之一。

癥狀

初期患者乳房腫脹疼痛;患處出現(xiàn)壓痛性硬塊，表面皮膚紅熱;同時可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥狀加重，此時，疼痛呈搏動性，患者可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等。患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大，并有壓痛。白細胞計數(shù)明顯增高及核左移。炎癥腫塊常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫，表淺的膿腫可觸及波動，深部的膿腫需穿刺才能確定。乳房膿腫可以是單房性的，也可因未及時引流而擴展為多房性的;或自外穿破皮膚，或膿腫破潰入乳管形成乳頭溢膿;同一乳房也可同時存在數(shù)個病灶而形成多個膿腫。深部膿腫除緩慢向外破潰外，也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。嚴重急性乳房炎可導致乳房組織大塊壞死，甚至并發(fā)敗血癥。

檢查

血常規(guī)檢查白細胞一般升高。初期B超無明顯變化，晚期可有膿腔形成。

治療

一、急性乳房炎在未形成膿腫期的治療：

(一)患側(cè)乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康;同時采取措施促使乳汁通暢排出(如用吸乳器吸出乳汁等)，去除乳汁淤積因素。

(二)局部理療、熱敷，有利于炎癥早期消散;水腫明顯者可用25%的硫酸鎂濕熱敷。

(三)局部封閉：可促使早期炎癥消散。

(四)全身抗感染：應用抗生素(頭孢霉素類，氧氟沙星,甲哨唑)。

(五)中醫(yī)藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主。

二、急性乳房炎膿腫形成期：

治療要則是及時切開引流，排出積膿。關鍵在于防治乳汁淤積，同時避免乳頭損傷，并保持局部清潔。妊娠后期(尤其是初產(chǎn)婦)應經(jīng)常用溫肥皂水洗凈兩側(cè)乳頭;如乳頭內(nèi)陷，一般可藉經(jīng)常擠捏、提拉矯正之(個別需手術矯正)。要養(yǎng)成定時哺乳，嬰兒不含乳頭而睡等良好的哺乳習慣。每次哺乳應將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩幫助排空乳汁。哺乳后應清洗乳頭。發(fā)現(xiàn)乳頭有破損或破裂，要及時治療。注意嬰兒的口腔衛(wèi)生并及時治療其口腔炎癥。

乳腺炎分為哺乳期乳腺炎、漿細胞性乳腺炎和其它類型乳腺炎，其中漿細胞性乳腺炎容易被許多醫(yī)生誤診誤治，下面重點補充介紹一下:

【概念】

漿細胞性乳腺炎，又叫導管擴張癥，中醫(yī)叫粉刺性乳癰，俗稱導管炎，簡稱漿乳。

漿乳不是細菌感染所致，而是導管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導管周圍的化學性刺激和免疫性反應，導致大量漿細胞浸潤，故稱漿細胞性乳腺炎。反復發(fā)作，破潰后形成瘺管，可以繼發(fā)細菌感染，長久不愈。所以說是一種特殊的乳腺炎癥。

漿乳不同于一般的哺乳期化膿性乳腺炎，很多人不認識這種病，把他誤認為一般細菌感染，或誤診為乳腺結(jié)核，最可怕的是誤診為乳腺癌誤切乳房。

【發(fā)病原因】

漿細胞性乳腺炎發(fā)生與乳頭發(fā)育不良有關，像乳頭內(nèi)翻、乳頭分裂等，內(nèi)翻的乳頭成為藏污納垢的地方，常有粉刺樣東西，有時還會有異味。乳頭畸形也必然造成導管的扭曲、變形。導管就很容易堵塞，導管內(nèi)容物為脂性物質(zhì)，浸蝕管壁造成外溢，引起化學性炎癥，大量淋巴細胞、漿細胞反應，形成小的炎性包塊。

【臨床特點】

1、 與妊娠哺乳無關，即不是在哺乳期發(fā)病。

2、 多數(shù)病人伴有乳頭的各種畸形或?qū)Ч軘U張。

3、 年輕婦女多，未婚的也不少

4、 反復發(fā)作，長久不愈的乳暈旁瘺管或慢性炎性腫塊。有一例病史長達13年。