功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），簡稱功血，系指由于HPOU軸功能失調，而非為生殖道性病變所引起的，以月經失調為特征的異常性子宮出血。

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    病因

    一、全身性因素：包括不良精神創傷、應激、營養不良、內分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

    二、HPO軸功能失調：包括生殖激素釋放節律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。

    三、子宮和子宮內膜因素

    四、醫源性因素：包括甾體類避孕藥、宮內節育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物（尤以精神、神經系）可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。

    臨床表現：以月經周期紊亂和子宮出血數量及性質改變為特征，可分為以下幾種類型：

    一、月經稀發：周期≥40天的不規則性子宮出血，常伴月經過少。

    二、月經頻發：周期≤21天的不規則性子宮出血，常伴月經過多。

    三、月經過多：系指經量過多和/或伴經期延長之有規律周期性子宮出血。

    四、月經不規則：指月經周期不規則，而經量不多者。

    五、不規則性月經過多：指月經周期不規則并伴經量過多，經期延長者。

    六、月經過少：指月經周期規律，僅經量減少。

    七、月經中期出血：指兩次正常規律月經之間少量子宮出血，常伴排卵和排卵痛。

    臨床分型

    一、無排卵型功血 依年齡分為兩組。

    （一）青春期功血：見于初潮后少女，由于HPOU軸不成熟，不能建立規律排卵所致。臨床表現初潮后月經稀發，短時停經后突發不規律性月經過多，經期延長，淋漓不止，而致嚴重貧血。

    （二）更年期（圍絕經期）功血：即≥40歲婦女至絕經前后之婦女功血，期間無排卵功血發生率逐年增加。臨床表現為：月經頻發，周期不規律，經量過多經期延長。

    二、排卵型功血 多見于育齡婦女，部分見于青春期少女和更年期婦女。臨床分為以下幾種類型：

    （一） 排卵型月經失調

    1、排卵型月經稀發：見于青春期少女。初潮后卵泡期延長，黃體期正常，周期≥40天，月經稀發并月經過少，常為多囊卵巢之先兆。此癥少見于更年期近絕經期婦女，常進展為自然絕經。

    2、排卵型月經頻發：青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發育加速，卵泡期縮短，月經頻發，但排卵和黃體期仍為正常。如患者為更年期婦女則呈現卵泡期和黃體期均縮短和早絕經。

    （二） 黃體功能障礙

    1、黃體不健：即黃體過早退化，黃體期縮短≤10天。臨床表現為月經頻發，周期縮短，經前出血和月經過多，合并不孕和早期流產。

    2、黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長，即黃體不能在3-5天內完全退化，或退化時間延長，或在月經期仍持續分泌一定數量之孕酮而之子宮內膜不規則性脫卸。經期延長，淋漓不止，合并黃體過早退化時，則表現月經頻發、月經過多。多見于人工流產、引產后，合并子宮肌瘤、內膜息肉和子宮腺肌病者。

    （三）月經中期出血 亦稱排卵期出血。常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波動引起少量出血（1-3天）和腹痛。個別出血較多并持續到月經期而形成假性月經頻發。

    治療要點

    青春期以調整月經促排卵為主，生育期以調整月經輔佐黃體功能為主，更年期以減少出血量誘導絕經為主。

    （一）一般治療

    解除病人思想顧慮，注意營養，糾正貧血。出血期間應避免精神緊張、過度勞累。防止感染。
    （二）止血

    1、刮宮術為已婚婦女最好的止血法，刮宮后可流血減少或停止，刮宮力求徹底干凈。刮宮后第一欠月經可能增加，應予以注意。

    2、性激素止血

    （1）青春期功能性子宮出血：多為無排卵型，以雌激素止血為主，如應用已烯雌酚治療。
    （2）育齡婦女功能性子宮出血:育齡期常見的為黃體功能不全致持續少量出血。
    （3）更年期功能性子宮出血：在刮宮排除子宮骨膜惡變后，選采用婦康片合并已烯雌酚，或三合激素1支肌注，24小時血量仍未控制，應考慮有器質性病變。

    3、抗纖溶治療

    （三）調整月經周期

    （四）促排卵治療

    （五）手術治療

    對年齡較大、貧血嚴重、藥物或刮宮治療無效，或經病理證明子宮內膜呈非典型增生者，可行子宮切除術。