絕經后又來“月經”，準確說是絕經1年后陰道流血，老百姓俗稱為“倒開花”，臨床上稱之為絕經后出血。這是常見的老年婦女疾病之一。其病因錯綜復雜，疾病性質難定，診斷手段各異。

絕經后出血五大原因

根據致病因素來說，絕經后出血有“三大炎癥性(老年性陰道炎、慢性宮頸炎、子宮內膜炎)”、“三大腫瘤性(子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌)”、內分泌性、全身性和其他(外傷、異物)五大原因。絕經后出血患者年齡越大，出血時間距絕經年限越長，其惡性腫瘤的發生率越高。

一、“三大炎癥”

老年性陰道炎

又名萎縮性陰道炎，是一種非特異性陰道炎。常見于絕經后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。表現為陰道分泌物增多呈淡黃色，嚴重者可有血樣膿性白帶。檢查時見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，上皮變平滑、菲薄;陰道黏膜充血，有小出血點，有時有表淺潰瘍。

慢性宮頸炎

是子宮頸受到的多種傷害中的一種，多是由于子宮頸因分娩、流產及手術損傷或局部經長期刺激感染細菌所致，也可由急性宮頸炎轉變而來。表現為白帶增多、粘稠，或呈膿性，甚至引起腰腹墜脹感。陰道檢查時會發現宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸囊腫等，宮頸糜爛是其中最常見的一種。

根據糜爛面大小，可分為三度：輕度糜爛面未超過宮頸半徑的二分之一;中度指糜爛面已達宮頸半徑的二分之一;重度糜爛面超過宮頸半徑的二分之一或已達宮頸邊緣。宮頸息肉是由于宮頸長期慢性炎癥，使宮頸黏膜增生而形成息肉，息肉從宮頸口或宮頸管內突出，有單個或多個，常有蒂。息肉呈紅色，上面有豐富的血管，因此容易出現接觸性出血，有時還呈不規則陰道出血，摘除后常復發。宮頸肥大是由于慢性炎癥反復長期刺激，使宮頸組織充血、水腫及結締組織增生所致。宮頸腺體囊腫是宮頸慢性炎癥時，使腺體及其周圍組織增生阻塞腺管開口，形成儲留性囊腫，稱為宮頸囊腫。

子宮內膜炎

子宮體部子宮內膜的炎癥。當炎癥發展至嚴重階段時可影響子宮肌層，成為子宮肌炎，這是子宮內膜炎的延伸。子宮內膜炎分急性和慢性兩種。導致急性子宮內膜炎的主要原因是流產，產褥感染，子宮腔內安放節育器、鐳針，子宮頸擴張，診斷刮宮或宮頸電灼、激光、微波等物理治療。性病等病子宮內膜炎原體上行性感染也可引起。此外，子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等也常引起子宮內膜炎。慢性子宮內膜炎的病因基本與上述類同。

子宮內膜炎急性期，子宮內膜充血，水腫，炎癥細胞浸潤，重癥者出現化膿。患者表現為發熱，腹痛，陰道分泌物增多，呈血性或膿血性。急性子宮內膜炎可進一步發展為子宮肌炎，輸卵管炎及盆腔炎，使病情加重。慢性期可以無癥狀，有時有不規則陰道出血，月經異常。

二、“三大腫瘤”

子宮內膜癌

又稱為子宮體癌，是婦科常見的三大惡性腫瘤之一，僅次于子宮頸癌，平均年齡60歲左右，多見于老年婦女。此病為激素依賴型疾病，與高雌激素水平有關，相當一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。絕經后患者多表現為持續或間斷性不規則的陰道出血。子宮內膜癌患者一般無接觸性出血，有大量惡臭的膿血樣液體排出，晚期出血中可雜有爛肉樣組織，伴有陰道排液。約有10%～46%的患者伴有疼痛，這種癥狀多半發生在晚期。診斷性刮宮可以協助診斷。

宮頸癌

宮頸癌發病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產及性生活紊亂的婦女有較高的患病率，是女性常見惡性腫瘤之一。早期多無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區別，有時甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。癥狀主要表現為：陰道流血，陰道排液。

卵巢癌

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴重威脅。卵巢癌的病因尚不清楚，其發病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環境等有關。卵巢癌主要表現為腹部膨脹感;營養不良及體質消瘦;月經紊亂、陰道出血;腹痛、腰痛或坐骨神經痛。

三、內分泌性原因

根據臨床調查結果發現，在絕經后子宮出血的病人中，有半數以上并無明顯器質性病變，而是由于內分泌失調所致的功能性子宮出血，成為絕經后出血的主要病因。

醫學專家對此是這樣解釋的：絕經后婦女體內促卵泡成熟激素偏高，刺激卵巢中的間質細胞分泌雌激素，對子宮內膜產生積累刺激作用，導致子宮內膜和子宮頸發生不同程度的增生，甚至形成息肉。

但這種激素分泌不穩定，波動性大，故當激素分泌水平下降時，子宮內膜增生便會突然中斷而發生脫落出血，形成功能失調性子宮出血。

由此可見，對絕經后子宮出血病人在排除器質性病變后，應先行陰道B超檢查以了解子宮內膜厚度，必要時診刮，協助診斷功能性子宮出血及與子宮內膜癌鑒別。一般情況下，功能性子宮出血雖內膜增生，但內膜厚度一般不超過4毫米。如果超過4毫米應做診刮，以排除或發現子宮內膜癌。

四、全身性出血性疾病。

如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化者，發病年齡與絕經年齡重合，有時也有絕經后出血的表現。

五、其他

在我國大多女性采用宮內節育器避孕，不少女性一放就是十多年，甚至幾十年，絕經后也沒想過或者不知道宮內節育器需要取出。絕經后女性卵巢萎縮，體內雌激素水平下降導致子宮萎縮而使節育器嵌頓入子宮肌層，子宮內膜及肌層受損也可致絕經后出血。

另外還有陰道肉阜、生殖道外傷、子宮脫垂及卵巢良性腫瘤、子宮內膜腺體囊腫破裂等，均可成為絕經后子宮出血的原因之一。對于這些情況，應有所了解，仔細排查，及時診斷和積極治療，減少絕經后子宮出血的發生率。