絕經(jīng)后又來“月經(jīng)”，準(zhǔn)確說是絕經(jīng)1年后陰道流血，老百姓俗稱為“倒開花”，臨床上稱之為絕經(jīng)后出血。這是常見的老年婦女疾病之一。其病因錯綜復(fù)雜，疾病性質(zhì)難定，診斷手段各異。

絕經(jīng)后出血五大原因

根據(jù)致病因素來說，絕經(jīng)后出血有“三大炎癥性(老年性陰道炎、慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎)”、“三大腫瘤性(子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌)”、內(nèi)分泌性、全身性和其他(外傷、異物)五大原因。絕經(jīng)后出血患者年齡越大，出血時(shí)間距絕經(jīng)年限越長，其惡性腫瘤的發(fā)生率越高。

一、“三大炎癥”

老年性陰道炎

又名萎縮性陰道炎，是一種非特異性陰道炎。常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。表現(xiàn)為陰道分泌物增多呈淡黃色，嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶。檢查時(shí)見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，上皮變平滑、菲薄;陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)有表淺潰瘍。

慢性宮頸炎

是子宮頸受到的多種傷害中的一種，多是由于子宮頸因分娩、流產(chǎn)及手術(shù)損傷或局部經(jīng)長期刺激感染細(xì)菌所致，也可由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來。表現(xiàn)為白帶增多、粘稠，或呈膿性，甚至引起腰腹墜脹感。陰道檢查時(shí)會發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸囊腫等，宮頸糜爛是其中最常見的一種。

根據(jù)糜爛面大小，可分為三度：輕度糜爛面未超過宮頸半徑的二分之一;中度指糜爛面已達(dá)宮頸半徑的二分之一;重度糜爛面超過宮頸半徑的二分之一或已達(dá)宮頸邊緣。宮頸息肉是由于宮頸長期慢性炎癥，使宮頸黏膜增生而形成息肉，息肉從宮頸口或?qū)m頸管內(nèi)突出，有單個或多個，常有蒂。息肉呈紅色，上面有豐富的血管，因此容易出現(xiàn)接觸性出血，有時(shí)還呈不規(guī)則陰道出血，摘除后常復(fù)發(fā)。宮頸肥大是由于慢性炎癥反復(fù)長期刺激，使宮頸組織充血、水腫及結(jié)締組織增生所致。宮頸腺體囊腫是宮頸慢性炎癥時(shí)，使腺體及其周圍組織增生阻塞腺管開口，形成儲留性囊腫，稱為宮頸囊腫。

子宮內(nèi)膜炎

子宮體部子宮內(nèi)膜的炎癥。當(dāng)炎癥發(fā)展至嚴(yán)重階段時(shí)可影響子宮肌層，成為子宮肌炎，這是子宮內(nèi)膜炎的延伸。子宮內(nèi)膜炎分急性和慢性兩種。導(dǎo)致急性子宮內(nèi)膜炎的主要原因是流產(chǎn)，產(chǎn)褥感染，子宮腔內(nèi)安放節(jié)育器、鐳針，子宮頸擴(kuò)張，診斷刮宮或?qū)m頸電灼、激光、微波等物理治療。性病等病子宮內(nèi)膜炎原體上行性感染也可引起。此外，子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等也常引起子宮內(nèi)膜炎。慢性子宮內(nèi)膜炎的病因基本與上述類同。

子宮內(nèi)膜炎急性期，子宮內(nèi)膜充血，水腫，炎癥細(xì)胞浸潤，重癥者出現(xiàn)化膿�；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，陰道分泌物增多，呈血性或膿血性。急性子宮內(nèi)膜炎可進(jìn)一步發(fā)展為子宮肌炎，輸卵管炎及盆腔炎，使病情加重。慢性期可以無癥狀，有時(shí)有不規(guī)則陰道出血，月經(jīng)異常。

二、“三大腫瘤”

子宮內(nèi)膜癌

又稱為子宮體癌，是婦科常見的三大惡性腫瘤之一，僅次于子宮頸癌，平均年齡60歲左右，多見于老年婦女。此病為激素依賴型疾病，與高雌激素水平有關(guān)，相當(dāng)一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性不規(guī)則的陰道出血。子宮內(nèi)膜癌患者一般無接觸性出血，有大量惡臭的膿血樣液體排出，晚期出血中可雜有爛肉樣組織，伴有陰道排液。約有10%～46%的患者伴有疼痛，這種癥狀多半發(fā)生在晚期。診斷性刮宮可以協(xié)助診斷。

宮頸癌

宮頸癌發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率，是女性常見惡性腫瘤之一。早期多無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時(shí)甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。癥狀主要表現(xiàn)為：陰道流血，陰道排液。

卵巢癌

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴(yán)重威脅。卵巢癌的病因尚不清楚，其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等有關(guān)。卵巢癌主要表現(xiàn)為腹部膨脹感;營養(yǎng)不良及體質(zhì)消瘦;月經(jīng)紊亂、陰道出血;腹痛、腰痛或坐骨神經(jīng)痛。

三、內(nèi)分泌性原因

根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后子宮出血的病人中，有半數(shù)以上并無明顯器質(zhì)性病變，而是由于內(nèi)分泌失調(diào)所致的功能性子宮出血，成為絕經(jīng)后出血的主要病因。

醫(yī)學(xué)專家對此是這樣解釋的：絕經(jīng)后婦女體內(nèi)促卵泡成熟激素偏高，刺激卵巢中的間質(zhì)細(xì)胞分泌雌激素，對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生積累刺激作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和子宮頸發(fā)生不同程度的增生，甚至形成息肉。

但這種激素分泌不穩(wěn)定，波動性大，故當(dāng)激素分泌水平下降時(shí)，子宮內(nèi)膜增生便會突然中斷而發(fā)生脫落出血，形成功能失調(diào)性子宮出血。

由此可見，對絕經(jīng)后子宮出血病人在排除器質(zhì)性病變后，應(yīng)先行陰道B超檢查以了解子宮內(nèi)膜厚度，必要時(shí)診刮，協(xié)助診斷功能性子宮出血及與子宮內(nèi)膜癌鑒別。一般情況下，功能性子宮出血雖內(nèi)膜增生，但內(nèi)膜厚度一般不超過4毫米。如果超過4毫米應(yīng)做診刮，以排除或發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。

四、全身性出血性疾病。

如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化者，發(fā)病年齡與絕經(jīng)年齡重合，有時(shí)也有絕經(jīng)后出血的表現(xiàn)。

五、其他

在我國大多女性采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，不少女性一放就是十多年，甚至幾十年，絕經(jīng)后也沒想過或者不知道宮內(nèi)節(jié)育器需要取出。絕經(jīng)后女性卵巢萎縮，體內(nèi)雌激素水平下降導(dǎo)致子宮萎縮而使節(jié)育器嵌頓入子宮肌層，子宮內(nèi)膜及肌層受損也可致絕經(jīng)后出血。

另外還有陰道肉阜、生殖道外傷、子宮脫垂及卵巢良性腫瘤、子宮內(nèi)膜腺體囊腫破裂等，均可成為絕經(jīng)后子宮出血的原因之一。對于這些情況，應(yīng)有所了解，仔細(xì)排查，及時(shí)診斷和積極治療，減少絕經(jīng)后子宮出血的發(fā)生率。