漫談行經感冒及其證治

    中醫所說的感冒，相當于西醫的"上呼吸道感染"。上呼吸道感染主要是指咽喉、鼻腔部，受病原微生物感染所引起的粘膜急性炎癥。其中病毒引起的占90％，常伴有細菌感染，表現為明顯的上呼吸道炎癥癥狀，如鼻塞流涕、噴嚏、咽干癢痛、咳嗽音啞等。也可伴有惡寒發熱、肌肉酸痛的癥狀。中醫則認為，感冒的發生主要由于起居失宜、勞累過度，或氣血耗傷等原因，致使人身衛外功能降低，從而感受外界風邪所致。在婦科疾病中，有些婦女的感冒癥狀常常在月經來潮前或經行期間出現，月經干凈后即逐漸緩解。這種病癥，稱之為"經行感冒"，也稱"觸經感冒"。如明代醫學家岳甫嘉《妙一齋醫學正印種子篇》說："婦人遇經行時，身骨寒痛，手足麻痹，或生寒熱，頭痛目眩，此乃觸經感冒。"

    經行感冒在臨床并不少見，其特點是，每至經期必發病，經后則逐漸緩解。如果只是經期偶患感冒，并非每月必見的，即不屬于本病。此外，經行頭痛或身痛，雖然也有周期性發病的特點，但不伴有上呼吸道癥狀以及惡寒發熱的表現，因而也不屬于經行感冒的范疇。

     經行感冒的發病機理，總的來說與內科的感冒病大體相同，但因與月經周期有關，故而又有其自身的特點。一般說來，大凡平素體質較弱、腠理疏而不密者，當經行期間，由于血液下注，氣隨血泄，以致體力益虛，衛氣不固，故而易為風邪侵襲而發病�！秲冉洝氛f："肉不堅，腠理疏，則善病風。"就是這個意思。"腠理"乃是指肌肉皮膚的紋理。中醫還認為，風是六淫之首，"百病之始"，常可兼夾其它外邪犯人。如風夾寒則為風寒感冒，夾熱則為風熱感冒。另外，也有因平日感受風邪未即發病，邪氣潛伏于肌腠之間，稱為"伏邪"。當月經來潮，衛氣虛弱時，伏邪乘虛發難，于是引起感冒癥狀的發生，叫做"伏氣為病"。

    經行感冒的病變部位，主要在鼻、咽喉及皮毛。鼻為肺之外竅，咽喉為肺氣出入之通路，皮毛為肺所主持。《雜病源流犀燭》說："風邪襲人，不論何處感受，必內歸于肺。"因此，無論風寒或風熱之邪，都會首先犯肺，從而出現肺失宣發，氣道不利，以及衛氣郁遏，營衛失和的病理變化，并出現種種感冒癥狀。

     經行感冒的治療原則基本與內科相同，但畢竟是經行期間，因而也還要考慮到經行血虛、衛氣不固的病理特點。一般可按風寒、風熱兩種證型予以辨證施治。

風寒證

    其病機為素體虛弱，經行期間則氣血益虛，衛氣不固，風寒之邪侵襲肌表，因而皮毛閉塞，肺氣不宣。其癥狀表現為：每至經期輒發熱、惡寒、無汗，鼻塞流涕，咽癢咳嗽，頭痛身痛等。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治療宜用辛溫解表，和血調經法，可選用荊防敗毒散合四物湯加減(荊芥、防風、羌活、獨活、前胡、桔梗、杏仁、川芎、當歸、赤芍、熟地)。方中荊、防、二活等解表散寒，合前胡、桔梗、杏仁宣肺止咳；又以當歸、熟地養血，川芎、赤芍調經。全方解表調經，兩兩相顧，比較周全。若鼻塞流涕較重者，再加蒼耳子、辛夷花；咽痛、口干者，加黃芩、天冬。

風熱證

    本證的形成，因素體腠理不密，值經行期間，衛氣虛弱，不能固護肌表，以致風邪侵襲；或因內有伏熱，值經期風邪與內熱相結，致使肺失肅降，毛竅開泄而成。臨床表現為：每至經期輒發熱自汗，微惡風寒，頭疼鼻塞，咽痛咳嗽，涕濁痰黃，口渴欲飲，舌紅苔黃，脈浮而數等癥狀。治療則用辛涼解表，和血調經法。可用銀翹散合四物湯加減(銀花、連翹、荊芥、豆豉、薄荷、桔梗、前胡、牛蒡子、生地、當歸、京赤芍、丹皮)。方中銀花、連翹清熱解毒；荊芥、豆豉、薄荷辛透表邪；桔梗、前胡、牛蒡子宣肺利咽；當歸、赤芍、丹皮、生地和血調經。若痰黃而稠者，加瓜蔞皮、枇杷葉；咽痛較重者，加元參、馬勃。

    以上方藥可在經前3～5天開始服用，至月經來潮后1～2天停服，如此連續治療3～5個月經周期。平時則應注意調補氣血，以增強抗御外邪的能力。例如，素體氣虛，衛表不固，肌腠疏松而表現為易汗出者，可服用補中益氣丸(成藥)，或玉屏風散(防風、白術、黃芪)等，意在益氣固表，抗御外邪侵入。對于血虛氣弱，平時表現為體倦無力者，則需補血為主，可用當歸補血湯(當歸、黃芪)或人參養榮湯(白芍、當歸、陳皮、黃芪、肉桂、人參、白術、甘草、熟地、五味子、茯苓、遠志)等，以養血和營，增強體質。此外，尚應注意經期的保健，如忌食生冷、不要淋雨、涉水等，以預防感觸外邪。