四、乳腺脹痛：

　　用奶罩托起乳房，減少含咖啡因的飲料攝入和口服避孕藥有助于緩解癥狀。最經(jīng)濟(jì)且副反應(yīng)較少者，為口服甲地炔諾酮，它是一種具有雄激素及抗E、P特性的合成19-去甲甾體。通過阻斷乳腺的E受體，消除乳腺的周期性改變，可有效地減輕乳房脹痛及觸痛，并可消散乳腺結(jié)節(jié)或縮小結(jié)節(jié)體積。副反應(yīng)主要是由其雄激素特性所引起的痤瘡等。重癥病人可應(yīng)用丹那唑。

　　溴隱亭能降低和抑制催乳素分泌，而有效地緩解周期性乳房疼痛和消散乳腺結(jié)節(jié)。但服藥后有頭暈、惡心、頭痛等副反應(yīng)者占40%。為降低副反應(yīng)的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度，治療應(yīng)由小劑量開始。首次1。25mg/d，逐漸增量，日劑量最大為5mg，于月經(jīng)前14天起服用，月經(jīng)來潮停藥。

　　五、控制精神神經(jīng)癥狀：

　　PMS診治常與精神病學(xué)科有關(guān)。凡重型情感障礙病人，須邀請精神病科醫(yī)生共同治療。通過藥物治療亦僅能減輕癥狀，使病人感覺好轉(zhuǎn)，改善功能狀態(tài)，而不能徹底消滅癥狀。且由于個(gè)體對藥物反應(yīng)有很大差異，事前不能預(yù)測何種方案對某一特定病人療效更好，因此在確定方案前需要進(jìn)行試驗(yàn)性治療，每一治療方案最好應(yīng)用三個(gè)周期才能明確。

　　1、經(jīng)前焦慮性情感異常：癥狀短于1周者應(yīng)強(qiáng)調(diào)體育鍛煉、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)等自助療法。必要時(shí)可于黃體期服安定劑，眠爾通200～400mg，或利眠寧5～10mg或安定5mg，日服3次。頭痛、肌肉痛、盆腹腔痛等癥狀較突出者，可服用萘普生，首劑500mg，以后250mg，日2次；或甲滅酸（撲濕痛）250～500mg，2～3次/d。睡眠異常（入睡容易，但常在半夜醒來，浮想聯(lián)翩，不能再入睡），由于失眠導(dǎo)致白天疲乏、情緒改變者，可給多慮平，開始劑量10mg，需要時(shí)可增至25mg，睡前1～2小時(shí)服。

　　2、經(jīng)前加劇的憂郁性情感異常：可在整個(gè)周期服用抗抑郁劑，如三環(huán)抗憂郁藥，或于每晚就寢前服去甲替林25mg，需要時(shí)可增加劑量，直至125mg；或氯丙咪嗪25mg/d，必要時(shí)可增至75mg/d�；蛎咳丈衔绶�氟苯氧丙胺20mg，失眠突出者應(yīng)避免開始即予服用。

　　3、躁郁循環(huán)性氣質(zhì)：躁狂情緒與輕度抑郁情緒交替出現(xiàn)者，可給予服用抗躁狂藥物——丁螺旋酮。可于月經(jīng)前12天開始服用，25mg/d；或阿普唑侖（三唑安定）0。25～5mg/d，于月經(jīng)前6～14天服用。癥狀持續(xù)日期較長者，可從月經(jīng)前14天起服，直至行經(jīng)第二天止，0。25mg，日3次，根據(jù)病人反應(yīng)而增量，直至4mg/d，行經(jīng)開始后以每日25%遞減直至卵泡期，否則會(huì)有撤退性焦慮發(fā)生。氨酰心安，可穿越血腦屏障，阻斷CNS及外圍β-受體，產(chǎn)生交感神經(jīng)阻滯作用，且有降低血漿腎素活性，抑制醛固酮排出，也可緩解躁急情緒，劑量50mg/d。

　　六、激素治療及抑制排卵：

　　1、孕酮治療：雖然并未明確PMS發(fā)病伴有孕酮缺乏，但在黃體期應(yīng)用孕酮治療普遍受到臨床學(xué)家的支持。常用孕酮栓陰道塞藥，200～400mg/d，或口服微粒化孕酮200mg，2/d。
　　2、抑制排卵：僅適用于許多藥物治療效果不明顯，或癥狀特別嚴(yán)重喪失正常生活及工作能力者。①應(yīng)用GnRHa成功率最高，但費(fèi)用昂貴，且需要激素替代療法避免低E血癥后果；②丹那唑200mg/d×3個(gè)月，建立一個(gè)無排卵、低E及雄激素環(huán)境的假絕經(jīng)療法。許多PMS癥狀，如抑郁、躁急、緊張、乳房痛、腫脹感等顯著減輕，但雄激素作用的副反應(yīng)發(fā)生率較高，且有嚴(yán)重的長期代謝性副反應(yīng)，如高密度脂蛋白濃度下降，低密度脂蛋白濃度上升，加速心血管病的發(fā)生；③長期E2治療，常用0。2mgE2經(jīng)皮膚貼敷/d，再于月經(jīng)周期第十九～二十六天加服炔諾酮5mg；④甲羥孕酮30mg/d口服，最經(jīng)濟(jì)簡便，副反應(yīng)亦較少，但療效不如上述3種藥物。有些病人可發(fā)生抑郁，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)即停藥。如應(yīng)用幾個(gè)月后療效可靠，可改用長效甲羥孕酮，150mg，每3月肌注1次。

　　總之，雖然目前尚無特效藥物根治PMS，但控制癥狀一般總可獲得滿意療效。總治療時(shí)間每人不同，大多數(shù)婦女約需2年，個(gè)別甚至需治療至絕經(jīng)期。