經(jīng)前期綜合癥的診斷

經(jīng)前期綜合癥的診斷主要依靠了解病人病史和家族、家庭史。由于許多病人有情緒障礙及精神病癥狀，故要特別注意這方面的情況。現(xiàn)在臨床主要根據(jù)下述3個關(guān)鍵要素進(jìn)行診斷：

②癥狀在月經(jīng)周期的黃體期反復(fù)出現(xiàn)，在晚卵泡期必須存在一段無癥狀的間歇期，即癥狀最晚在月經(jīng)開始后4天內(nèi)消失，至少在下次周期第十二天前不再復(fù)發(fā);

①在前3個月經(jīng)周期中周期性出現(xiàn)至少一種精神神經(jīng)癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩(wěn)等和一種體質(zhì)性癥狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等;

③癥狀的嚴(yán)重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項者才能診斷PMS。

Mortola(1992)提出了定量(按癥狀評分)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。他通過3年時間，前瞻性調(diào)查分析了170例PMS婦女及無癥狀對照組，發(fā)現(xiàn)PMS在情緒、行為、舉止方面最常見癥狀12種、最常見的體質(zhì)癥狀10種，它們依次為：疲勞乏力(反應(yīng)淡漠)、易激動、腹脹氣及四肢發(fā)脹、焦慮/緊張、乳房脹痛、情緒不穩(wěn)定、抑郁、渴求某種食物、痤瘡、食欲增加、過度敏感、水腫、煩躁易怒、易哭、喜離群獨處、頭痛、健忘、胃腸道癥狀、注意力不集中、潮熱、心悸及眩暈等。每種癥狀按嚴(yán)重程度進(jìn)行評分：有輕微癥狀，但不妨礙正常生活評1分;中度癥狀，影響日常生活，但并未躺倒或不能工作評2分;重度癥狀，嚴(yán)重影響日常生活，無法勝任工作評3分，分別計算卵泡期(周期第三～九天)及黃體期(周期最后7天)7天的總分。

診斷PMS的標(biāo)準(zhǔn)為：

①黃體期總分至少2倍于卵泡期總分;

②黃體期總分至少>42分;

③卵泡期總分必須<40分，如>40分應(yīng)考慮病人為其他疾病。這一方法雖然煩瑣，但不致誤診。總之純粹的PMS，在排卵前必存在一段無癥狀的間歇期，否則須與其他疾病(僅在月經(jīng)前癥狀加劇)進(jìn)行鑒別。

PMS的癥狀均非PMS所特有，因而常需與其他疾病鑒別，尤其要與精神病疾患鑒別。首先要注意癥狀有無周期性出現(xiàn)這一特點，如忽視癥狀的周期性及經(jīng)前期出現(xiàn)這一特點，PMS就容易與通常的精神焦慮及抑郁癥相混淆，后者在月經(jīng)周期的3個階段(卵泡期、排卵期及黃體期)癥狀相同，嚴(yán)重程度缺乏規(guī)律性改變。其次通過卵泡期有無癥狀存在這一特點與周期性加劇的慢性疾病相鑒別，如常遇見的特發(fā)性、周期性水腫，它是一種好發(fā)于女性的不明原因水腫，其特征是周期性腫脹及焦慮情緒發(fā)作，標(biāo)志著水電解質(zhì)平衡失常(醛固酮分泌增加)。與PMS鑒別的依據(jù)是它在整個月經(jīng)周期均可出現(xiàn)癥狀，而在月經(jīng)前癥狀加劇。應(yīng)用過多利尿劑可能加重癥狀，以轉(zhuǎn)內(nèi)科診治為宜。又如復(fù)發(fā)性大抑郁癥月經(jīng)前加劇，就難以與PMS鑒別。因此凡具有與PMS同時出現(xiàn)的精神障礙病人，均應(yīng)首先由精神病學(xué)專家診斷，排除精神病后再按照PMS進(jìn)行治療。