你好

我是一名30歲左右的女性，已婚未育。我的月經一向比較規律，年輕的時候經常痛經，但近兩年來已逐漸緩解。然而近來我發現月經出現異常：我上次月經是5月28日開始，到6月3日左右結束，顏色和經量都正常。但是在月經前后我的工作很忙，壓力很大，而且還有家庭的瑣事煩心，連續有一個星期睡眠很不好，晚上平均只睡4~5小時。在月經結束一個星期后，也就是6月10日左右，我發現陰道又有出血，出血量比不上正常月經那么大，但顏色一樣，伴有血塊，同時有稍微的腹痛，這樣持續了3天左右才結束。

請問醫生，為何在月經結束后一周我又會出血呢？這種是什么病？我該怎么辦？

醫生解答

這位女士的情況，如果排除了器質性病變，應該屬于子宮異常出血，又叫功能失調性子宮出血。

功能失調性子宮出血病是婦科常見病，是指由于卵巢功能失調而引起的子宮出血，簡稱“功血”。常表現為月經周期失去正常規律，經量過多，經期延長，甚至不規則陰道流血等。機體內外任何因素影響了丘腦下——垂體——卵巢軸任何部位的調節功能，均可導致月經失調。

功能失調性子宮出血又分為無排卵型功血和有排卵型功血兩種。前者是排卵功能發生障礙，好發于青春期及更年期；后者系黃體功能失調，多見于育齡期婦女。主要癥狀為月經周期紊亂、經量增多、出血時間延長、淋漓不凈等。

張女士是育齡期婦女，之前月經一直正常，因此應該屬于有排卵型的功血，或稱為排卵期出血。現代醫學認為，機體受內外因素，如精神過度緊張、環境和氣候的改變、營養不良或代謝紊亂等影響，可通過大腦皮層，干擾下丘腦——垂體——卵巢軸的相互調節和制約。這種關系失常時，突然地表現在卵巢功能的失調，從而影響子宮內膜，導致功能失調性子宮出血。

在臨床上，如果上次月經干凈后一周，或者下次月經前兩周出現子宮出血，而且出血少量，持續時間2~4天，這樣的情況持續3個周期，就可診斷為排卵期出血。

總的來說，功血是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身無器質性病變存在。功血可發生于月經初潮至絕經間的任何年齡，50％患者發生于絕經前后，育齡期占30％，青春期占20％。

但是張女士的情況不能簡單地自我診斷就是功血，應該先到醫院做一個婦檢，看一下月經紊亂是否為宮頸炎癥或者腫瘤引起。在排除身體其他器質性病變后，才能按功血論治。

排卵期出血的治療可以從改善黃體功能入手，服用小劑量雄激素可以興奮垂體分泌促性腺激素、促使卵泡發育，從而改善黃體功能作用。另外可以用孕激素補充體內之不足，在月經周期第20天起，每天肌注黃體酮10～20mg，共7～10天。 如果出血量大，可以服用一些止血藥或益母草等。