面對(duì)宮腔鏡、腹腔鏡……一系列內(nèi)鏡術(shù)語(yǔ)，很多婦科腫瘤病人都會(huì)感到困惑。到底選擇哪種手段才對(duì)自己的治療最有利，做內(nèi)鏡是否真比普通手術(shù)創(chuàng)傷要小，內(nèi)鏡能把腫瘤切除干凈嗎？

　　內(nèi)鏡運(yùn)用有劃時(shí)代意義

　　“可以說(shuō)，宮腔鏡和腹腔鏡的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，使得原本開(kāi)放、有創(chuàng)的婦科診治手段逐漸被內(nèi)鏡手術(shù)和微創(chuàng)方法所取代，這種革命性變化給婦科腫瘤的診治帶來(lái)了重大影響。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院婦產(chǎn)科兼宮腔鏡診治中心主任夏恩蘭教授在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)，再三強(qiáng)調(diào)了這一觀點(diǎn)。

　　作為我國(guó)第一例宮腔鏡手術(shù)的操作者，夏教授多年來(lái)致力于宮腔鏡的改進(jìn)與推廣，她告訴記者，女性宮腔平時(shí)是閉合的，只有在懷孕或生長(zhǎng)異物時(shí)才會(huì)被撐開(kāi)，使得我們對(duì)宮腔內(nèi)的檢查變得十分困難——磁共振、B超雖然都可以觀察，但由于不夠直觀，因此效果不好。

　　宮腔鏡診斷準(zhǔn)確率最高

　　而宮腔鏡的問(wèn)世解決了這個(gè)難題，它先用“膨?qū)m液體”或二氧化碳撐開(kāi)子宮，然后借助管狀器械把光學(xué)視管和光源送入子宮腔內(nèi)，再通過(guò)攝影鏡頭將宮腔圖像傳出，使醫(yī)生可以在電視屏幕上直觀、全面地觀察局部病變。

　　夏教授說(shuō)，在診斷子宮內(nèi)膜癌方面，宮腔鏡準(zhǔn)確率尤其高，它還可以幫助醫(yī)生了解癌細(xì)胞在宮腔、宮頸內(nèi)的浸潤(rùn)程度，對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行分期，幫助制訂下一步治療方案。同時(shí)，宮腔鏡技術(shù)還能用于觀察宮頸癌有無(wú)宮頸管浸潤(rùn)。

　　“總體來(lái)講，宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確率在94%—99%之間，而診斷性刮宮準(zhǔn)確率是70%—80%，B超也只在80%左右。而且，由于宮腔鏡可以明確病變部位，其診斷結(jié)果還能為放療、手術(shù)的定位提供重要依據(jù)�！�

　　宮腔鏡電切術(shù)痛苦少

　　宮腔鏡更大的優(yōu)勢(shì)在于治療，宮腔鏡電切術(shù)在近十年來(lái)獲得了飛速發(fā)展。“通過(guò)宮腔鏡電切術(shù)切除子宮內(nèi)膜，可以治療早期子宮內(nèi)膜癌。這種手術(shù)只切除子宮內(nèi)膜，基本不影響子宮的內(nèi)分泌功能，不會(huì)破壞盆腔底部的結(jié)構(gòu)，還避免了開(kāi)腹的并發(fā)癥，因此，患者痛苦小、恢復(fù)快，也不會(huì)有什么心理負(fù)擔(dān)。”

　　此外，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的宮頸癌前病變，也可以通過(guò)此種技術(shù)加以治療。不過(guò)，手術(shù)難度較大，需要對(duì)宮腔鏡操作十分熟練的醫(yī)生才能做。

　　夏教授最后強(qiáng)調(diào)，雖然對(duì)于宮腔鏡手術(shù)中“膨?qū)m液體”是否會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，專家還有爭(zhēng)論，但目前還沒(méi)有證據(jù)表明這種現(xiàn)象的確存在。

　　腹腔鏡應(yīng)用廣泛

　　與宮腔鏡相比，內(nèi)鏡的另一大寵兒——腹腔鏡的適用范圍更廣。目前已證實(shí)，腹腔鏡能對(duì)絕大部分婦科腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌等進(jìn)行診斷、病情評(píng)估和治療。

　�、騜期及以下的子宮內(nèi)膜癌，均可以在腹腔鏡下完成分期和手術(shù)治療，Ⅲ期患者則可以通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行淋巴結(jié)活檢，確定下一步治療方案。而宮頸癌患者則無(wú)論臨床期別早晚，均可通過(guò)腹腔鏡檢查和鏡下淋巴結(jié)切除，了解有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移。其中，Ⅱb期及以下的宮頸癌，還可以在腹腔鏡下完成手術(shù)，以達(dá)到正確分期和完全切除病灶的目的，最大限度地提高患者的生存時(shí)間。

　　然而，腹腔鏡下卵巢癌手術(shù)卻一直存在爭(zhēng)議。目前，卵巢癌患者腹腔鏡治療主要用于兩個(gè)方面:一是在化療前，手術(shù)效果不好的患者做腹腔鏡檢查，可以了解病情；二是在化療后，作為二次探查手術(shù)，可以判斷初次化療的效果。不過(guò)，現(xiàn)在卵巢癌腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也逐漸增多，例如復(fù)發(fā)性卵巢癌患者可以考慮施行腹腔鏡二次細(xì)胞減滅術(shù)，以盡可能地切除腫瘤或減小病灶范圍。

　　不過(guò)，腹腔鏡治療手術(shù)操作復(fù)雜，不僅需要術(shù)者有做開(kāi)腹手術(shù)的基礎(chǔ)、嫻熟的腹腔鏡操作技巧，而且對(duì)手術(shù)器械的要求也相對(duì)較高。當(dāng)然，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，由于腹腔鏡創(chuàng)傷小，患者所受的痛苦少，其優(yōu)勢(shì)依然非常明顯。（夏恩蘭）

   本報(bào)記者　劉京京

   專家小傳

　　夏恩蘭教授，我國(guó)婦科宮腔鏡診治醫(yī)學(xué)的奠基人與開(kāi)拓者。現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院婦產(chǎn)科、宮腔鏡診治中心主任，國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)中心亞洲分中心主任。