PCOS病因

　　確切病因雖然不清楚，學(xué)說有二；

　　一、遺傳學(xué)因素PCOS是一種常染色體顯性遺傳，或X一連鎖（伴性）遺傳，或基因突變所引起的疾病。多數(shù)患者染色體核型46，XX，部分患者呈染色體畸變或嵌合型如46，XX/45，XO；46，XX/46，XXq和46，XXq。

　　二、腎上腺萌動假說Chom（1973）認(rèn)為，PCOS起源于青春前腎上腺疾病，即當(dāng)受到強(qiáng)烈應(yīng)激刺激時網(wǎng)狀帶分泌過多雄激素，并在性腺外轉(zhuǎn)化為雌酮，反饋性地引起HP軸GnRH-GnH釋放節(jié)律紊亂，LH/FSH比值升高，繼發(fā)引起卵巢雄激素生成增多，即腎上腺和卵巢共同分泌較多雄激素致成高雄激素血癥。高雄激素血癥在卵巢內(nèi)引起被膜纖維化增厚、抑制卵泡發(fā)育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性無排卵。

　　PCOS的診斷

　　一、確診依據(jù)：

　　1、月經(jīng)周期改變；

　　2、基礎(chǔ)內(nèi)分泌LH/FSH≥0；

　　3、陰道B超發(fā)現(xiàn)卵泡早期卵巢有多囊改變，3條中有2條就可以確診；

　　名詞解釋：

　　1、月經(jīng)周期改變：是指每年月經(jīng)來潮少于12次或多于13次。正常人月經(jīng)周期應(yīng)該在25－30天左右，每年應(yīng)該有12－13次，但是如果少于12次或多于13次就叫做周期改變。

　　2、基礎(chǔ)條件，月經(jīng)規(guī)律在28－30天者在在月經(jīng)3－5天；月經(jīng)不規(guī)律陰道B超表現(xiàn)，子宮內(nèi)膜厚度小于8mm，卵泡小于8mm；晨起空腹。

　　3、基礎(chǔ)內(nèi)分泌，是指基礎(chǔ)條件下的內(nèi)分泌水平。

　　4、卵巢多囊改變：就是指卵巢在卵泡早期，陰道B超同時見到多個發(fā)育的卵泡，稱為“項(xiàng)圈征”和“蜂窩征”。

　　PCOS的分型

　　分型依據(jù)：

　　1、甾體激素；2、胰島素和血糖；3、體型；4并發(fā)癥；5、單雙側(cè)6、發(fā)病時間

　　1．高雄血癥型，基礎(chǔ)條件下，包括睪酮、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。由于SHBG降低使游離態(tài)雄激素升高。

　　2．高雌血癥型，基礎(chǔ)條件下，雌激素總量可達(dá)140pg/ml，雄二醇相當(dāng)于卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

　　3．高DHEA型，基礎(chǔ)條件下，腎上腺脫氫表雄酮（DHEAS）生成增加，血漿濃度≥3。3μg/ml。

　　4．高17羥孕酮型，基礎(chǔ)條件下17羥孕酮增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl應(yīng)考慮為遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，21羥化酶或11β羥化酶缺陷。若處200～800ng/dl者，應(yīng)作ACTH試驗(yàn)（Cotrosyn0。25mgiv）注藥后60分鐘17羥孕酮升高者為先天性腎上腺皮質(zhì)增生。

　　5．高泌乳素型，基礎(chǔ)條件下，催乳素（PRL）≥25ng/ml。

　　6．高胰島素型（insulin）；空腹胰島素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血漿IGF-I結(jié)合蛋白質(zhì)降低（正常<300ng/mL）。

　　多囊卵巢胰島素抵抗型診斷：OGGTT3小時之和超過280uiu。

　　多囊卵巢高胰島素血癥型診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹胰島素<3；如果單純用內(nèi)分泌失調(diào)和排卵障礙解釋不通的PCOS，就應(yīng)該審視糖脂代謝了，像糖篩一樣檢查。

　　7．阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-內(nèi)啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

　　8．肥胖型，呈向心性肥胖，體重指數(shù)超標(biāo)。圖：肥胖型

　　9．瘦型，體瘦色灰，體毛重。

　　10．單側(cè)，月經(jīng)周期長短交替出現(xiàn)，陰道B超發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢多囊改變另一側(cè)正常。

　　11．縱隔型，陰道四維超聲或造影發(fā)現(xiàn)子宮縱隔，占50％以上。

　　12．痤瘡型，臉上背上反復(fù)出現(xiàn)“粉刺”和膿泡。

　　13．原發(fā)型，青春期月經(jīng)開始即稀發(fā)，逐漸到閉經(jīng)。

　　14．繼發(fā)型，月經(jīng)開始規(guī)律，某種誘因后出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，逐漸發(fā)病。

　　PCOS的安太治療

　　一、腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)或部分切除圖：腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)或部分切除

　　腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)或部分切除是PCOS最有效的治療手段，術(shù)后6個月妊娠率達(dá)90%以上。但PCOS多伴有子宮縱隔或子宮內(nèi)膜息肉，確診需做數(shù)字化動態(tài)子宮輸卵管碘油造影或?qū)m腔鏡檢查，如有應(yīng)行宮腔鏡下縱隔、息肉切除術(shù)，否則易導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)。

　　二、藥物治療

　　藥物治療是手術(shù)后的輔助手段，單純應(yīng)有無效，用藥后即使月經(jīng)能夠規(guī)律來潮，也不會懷孕，原因是這些藥物多是避孕藥（如達(dá)因35等）。最不可取的是停藥立刻復(fù)發(fā)，等于白治。術(shù)后選擇適當(dāng)輔助藥物會使激素和代謝很快恢復(fù)到正常水平，有時會起到立竿見影效果。

　　藥物選擇是根據(jù)不同類型來選擇藥物，如高雄血癥和痤瘡型，可以用達(dá)因35；高脫氫表雄酮可以用強(qiáng)地松高泌乳素血癥型，可以選用嗅隱停；高胰島素型，選用二甲雙呱；肥胖型，選用降血脂和減肥藥物；高17羥孕酮型，選用羅內(nèi)酯（安體舒通）；高雌血癥型，可以選用三苯氧氨等等。

　　具體用藥方案和時間還是個體化原則，必須尊醫(yī)囑執(zhí)行。

　　PCOS早期治療的好處

　　一、保護(hù)容顏－PCOS多并發(fā)面部痤瘡（粉刺疙瘩），出膿后會使面部落下永久瘢痕和麻子點(diǎn)，如果不及早治療，以后治愈PCOS也無法挽回容顏。

　　二、預(yù)防體型改變—PCOS患者約半數(shù)為肥胖型，巨大乳房，如不及時治療會越來越胖，皮膚裂紋嚴(yán)重，以后即使PCOS治愈也無法改變已經(jīng)改變的體形了，而且減肥后皮膚松弛如瘦牛皮膚，所以應(yīng)該及時治療。

　　三、防惡性腫瘤—因雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激容易導(dǎo)致內(nèi)膜增生過長、息肉月經(jīng)淋漓等，絕經(jīng)后延易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌。

　　四、治療不孕—術(shù)后妊娠率可達(dá)90%以上，月經(jīng)也會逐漸恢復(fù)正常。

　　多囊卵巢為什么排卵障礙呢

　　卵巢表面被覆一層白膜，生理情況下，每月有一個卵子從白膜下面的生發(fā)層逐漸發(fā)育成卵泡，最后沖破白膜排入盆腔，這個過程叫做排卵。卵子從發(fā)育到成熟一般需要13－15天，提前排出的卵子不成熟，錯后排出的卵子過熟，都不能受精。一般認(rèn)為多囊卵巢排卵障礙有兩個原因：1，是卵巢外層的白膜厚而致密，卵子發(fā)育成熟后，不能及時沖破厚而致密的白膜：一部分最終排卵，但已經(jīng)超過了15天，排出的是過熟卵子；一部分最終也未能沖破白膜排卵，臨床上叫做未破裂黃素化綜合癥（LUFS）。2，多個卵子同時發(fā)育，到排卵期一個成熟的卵子也沒有，不能排卵。這也是多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)周期長，月經(jīng)稀發(fā)病理原因。偶爾排出一個成熟卵，也會懷孕，所以多囊卵巢綜合征被稱為難孕癥。

　　最有效的治療方法就是腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)，術(shù)后卵巢白膜變薄，卵子容易排出，懷孕就是自然的事了。

　　綜上所述，多囊卵巢一旦確診，即應(yīng)該馬上治療，不論有無生育要求，以免留下不可挽回的遺憾。