子宮肉瘤是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤。組織學起源多是子宮肌層，亦可是肌層內結締組織或子宮內膜的結締組織。肉瘤可見于子宮各個部位，宮體部遠較宮頸部常見約為15：1。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2-5%，好發年齡為50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因早期無特異癥狀，故術前診斷率僅30-39%。

臨床表現

1.陰道異常出血：為最常見的癥狀，表現為月經異常或絕經后陰道流血。占65.5%-78.2% 2.腹部包塊：多見于子宮肌瘤肉瘤變者;包塊迅速增大，若肉瘤向陰道內生長、常感陰道內有塊物突出。子宮常增大，外形不規則，質地偏軟。 3.腹痛：亦是較常見的癥狀。由于肌瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛。 4.陰道分泌物增多;可為漿液性、血性或白色，合并有感染時可為膿性、惡臭; 5.若腫瘤較大，可壓迫膀胱或直腸出現刺激癥狀，壓迫靜脈可出現下肢浮腫; 6.晚期患者可有消瘦、貧血、發熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤盆壁，固定不能活動

診斷依據

1.子宮肉瘤無特異的癥狀和體征，臨床表現與其他生殖道腫瘤有許多類似之處，且發病率低，易被忽視，欲提高術前診斷率，必須予以重視; 2.絕經期前后或幼女不規則陰道流血伴子宮增大者; 3.子宮肌瘤迅速增大，尤其是絕經后子宮肌瘤患者，應考慮有肉瘤變的可能; 4.既往曾接受過放射治療的患者，子宮突然增大，伴異常陰道流血; 5.宮頸贅生物、診刮，或子宮切除標本經病理證實，(但診刮陰性者不能排除)。

治療原則

1.手術治療為主; 2.放射治療：子宮肉瘤對放療敏感度較低，但對較晚期患者術前放療可提高切除率，術后放療對預防局部復發有一定作用; 3.化學治療。

用藥原則

子宮內瘤的治療是以手術治療為主，化療和放療為輔的綜合治療，化療藥物選擇以“A”為主，在無藥物“A”時可選“B”，但療效不如“A”肯定。

輔助檢查

1.子宮肉瘤無特異的臨床表現，與其他生殖道腫瘤有許多相似之處，對可疑患者一般選檢查“A”，若術前能取到活檢行病理檢查即可確診。但60￣70%的患者在手術后才診斷; 2.對于癥狀體征不典型、或需瞭解盆腔轉移情況者，可選“A”+“B”+“C”。但子宮肉瘤以血行轉移為主，必要時可對可疑轉移部位行X線CT￣MIR或ECT檢查協助診斷。

療效評價

1.完全緩解：癥狀體征消失，體內無瘤存在，2年內無復發; 2.部分緩解：癥狀體征好轉，腫瘤明顯縮小，但未消失; 3.無效：癥狀體征無明顯好轉，腫瘤無明顯縮小，或繼續長大，或出現新轉移源。

專家提示

子宮肉瘤是一種高度惡性的女性生殖器腫瘤，發病率低、全世界尚無大量資料對此病進行進一步研究，預后較差，國外報道五年存治活率為20-30%，國內報道可達70%，影響預后的因素有：(1)臨床分期;(2)病理類型;(3)組織學分級;(4)年齡：絕經后發病者較差，反之較好;(5)子宮肌瘤肉瘤變者預后較好;(6)治療方式：若手術能將腫瘤較徹底清除，術后輔以放療和化療，可提高五年存活率。若晚期不能手術切除者，盡管采用放療和化療多于1年內死亡。