子宮肉瘤是一種罕見(jiàn)的高度惡性的女性生殖器腫瘤。組織學(xué)起源多是子宮肌層，亦可是肌層內(nèi)結(jié)締組織或子宮內(nèi)膜的結(jié)締組織。肉瘤可見(jiàn)于子宮各個(gè)部位，宮體部遠(yuǎn)較宮頸部常見(jiàn)約為15：1。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2-5%，好發(fā)年齡為50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見(jiàn)于幼女。因早期無(wú)特異癥狀，故術(shù)前診斷率僅30-39%。

臨床表現(xiàn)

1.陰道異常出血：為最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)異常或絕經(jīng)后陰道流血。占65.5%-78.2% 2.腹部包塊：多見(jiàn)于子宮肌瘤肉瘤變者;包塊迅速增大，若肉瘤向陰道內(nèi)生長(zhǎng)、常感陰道內(nèi)有塊物突出。子宮常增大，外形不規(guī)則，質(zhì)地偏軟。 3.腹痛：亦是較常見(jiàn)的癥狀。由于肌瘤迅速生長(zhǎng)令患者腹部脹痛或隱痛。 4.陰道分泌物增多;可為漿液性、血性或白色，合并有感染時(shí)可為膿性、惡臭; 5.若腫瘤較大，可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀，壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢浮腫; 6.晚期患者可有消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤(rùn)盆壁，固定不能活動(dòng)

診斷依據(jù)

1.子宮肉瘤無(wú)特異的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)與其他生殖道腫瘤有許多類似之處，且發(fā)病率低，易被忽視，欲提高術(shù)前診斷率，必須予以重視; 2.絕經(jīng)期前后或幼女不規(guī)則陰道流血伴子宮增大者; 3.子宮肌瘤迅速增大，尤其是絕經(jīng)后子宮肌瘤患者，應(yīng)考慮有肉瘤變的可能; 4.既往曾接受過(guò)放射治療的患者，子宮突然增大，伴異常陰道流血; 5.宮頸贅生物、診刮，或子宮切除標(biāo)本經(jīng)病理證實(shí)，(但診刮陰性者不能排除)。

治療原則

1.手術(shù)治療為主; 2.放射治療：子宮肉瘤對(duì)放療敏感度較低，但對(duì)較晚期患者術(shù)前放療可提高切除率，術(shù)后放療對(duì)預(yù)防局部復(fù)發(fā)有一定作用; 3.化學(xué)治療。

用藥原則

子宮內(nèi)瘤的治療是以手術(shù)治療為主，化療和放療為輔的綜合治療，化療藥物選擇以“A”為主，在無(wú)藥物“A”時(shí)可選“B”，但療效不如“A”肯定。

輔助檢查

1.子宮肉瘤無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，與其他生殖道腫瘤有許多相似之處，對(duì)可疑患者一般選檢查“A”，若術(shù)前能取到活檢行病理檢查即可確診。但60￣70%的患者在手術(shù)后才診斷; 2.對(duì)于癥狀體征不典型、或需瞭解盆腔轉(zhuǎn)移情況者，可選“A”+“B”+“C”。但子宮肉瘤以血行轉(zhuǎn)移為主，必要時(shí)可對(duì)可疑轉(zhuǎn)移部位行X線CT￣MIR或ECT檢查協(xié)助診斷。

療效評(píng)價(jià)

1.完全緩解：癥狀體征消失，體內(nèi)無(wú)瘤存在，2年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā); 2.部分緩解：癥狀體征好轉(zhuǎn)，腫瘤明顯縮小，但未消失; 3.無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，腫瘤無(wú)明顯縮小，或繼續(xù)長(zhǎng)大，或出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移源。

專家提示

子宮肉瘤是一種高度惡性的女性生殖器腫瘤，發(fā)病率低、全世界尚無(wú)大量資料對(duì)此病進(jìn)行進(jìn)一步研究，預(yù)后較差，國(guó)外報(bào)道五年存治活率為20-30%，國(guó)內(nèi)報(bào)道可達(dá)70%，影響預(yù)后的因素有：(1)臨床分期;(2)病理類型;(3)組織學(xué)分級(jí);(4)年齡：絕經(jīng)后發(fā)病者較差，反之較好;(5)子宮肌瘤肉瘤變者預(yù)后較好;(6)治療方式：若手術(shù)能將腫瘤較徹底清除，術(shù)后輔以放療和化療，可提高五年存活率。若晚期不能手術(shù)切除者，盡管采用放療和化療多于1年內(nèi)死亡。