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子宮發(fā)育異常導(dǎo)致不孕不育

子宮在胚胎發(fā)育的任何時(shí)期或某個(gè)環(huán)節(jié)上受到干擾,即可發(fā)生不同類型的畸形。子宮發(fā)育異常有下列幾種:

1、始基子宮:又叫痕跡子宮。這是由于兩側(cè)副中腎管會(huì)合后不久即停止發(fā)育而成。這種子宮很小,僅1~3厘米長(zhǎng),因?yàn)闆](méi)有內(nèi)膜,故無(wú)月經(jīng),多合并無(wú)陰道。

2、先天性無(wú)子宮:是由于兩側(cè)副中腎管中段未發(fā)育,因而未能會(huì)合成為子宮。病人常無(wú)陰道,但卵巢發(fā)育正常,故第二性征不受影響。

3、子宮發(fā)育不良:又叫幼稚子宮。是因?yàn)閮蓚?cè)副中腎管會(huì)合后短時(shí)間內(nèi)即停止發(fā)育所致。子宮頸相對(duì)較長(zhǎng),子宮頸外口小,子宮較正常為小。常有不孕、月經(jīng)過(guò)少或月經(jīng)不調(diào)等。

4、雙子宮:多為雙子宮、雙宮頸、雙陰道。是由于兩側(cè)副中腎管未會(huì)合所致。

5、雙角子宮:是由于副中腎管的尾端已大部融合,縱隔已退化,形成單宮頸、單陰道,子宮底部會(huì)合不全,子宮外形呈雙角形,故稱雙角子宮或鞍狀子宮。

6、單角子宮:為兩側(cè)副中腎管中有一側(cè)發(fā)育完全,另一側(cè)發(fā)育不完全或未穿通。可為殘角子宮,即只有子宮腔而沒(méi)有子宮口。

7、縱隔子宮:兩側(cè)副中腎管已全部會(huì)合,但縱隔未退化。子宮外形正常,宮腔被隔成兩部分。如果縱隔末全退化,則形成不全縱隔子宮。如縱隔延伸至明道,則可同時(shí)形成陰道縱隔。

癥狀

1、月經(jīng)異常:始基子宮、無(wú)子宮者,表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。幼稚子宮可能月經(jīng)量少。雙子宮、雙角子宮及重復(fù)子宮,因子宮內(nèi)膜面積增大出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)。殘角子宮可因子宮積血,出現(xiàn)周期性下腹痛,殘角增大易被誤認(rèn)為卵巢囊腫。

2、不孕:無(wú)子宮、始基子宮、幼稚子宮者,多半以不孕就醫(yī)。

3、病理妊娠:妊娠期容易出現(xiàn)并發(fā)癥,如孕卵著床于發(fā)育不健全的子宮壁或縱膈上,影響胚胎發(fā)育,可以導(dǎo)致早期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)等。如孕卵著床于殘角子宮內(nèi),則多在妊娠4~5個(gè)月時(shí)破裂。雙角子宮、單角子宮、鞍狀子宮妊娠后期,易發(fā)生胎位異常,如臀位、橫位、斜位,造成難產(chǎn)。雙子宮妊娠后,有時(shí)可發(fā)生妊娠子宮扭轉(zhuǎn),或造成阻塞性難產(chǎn)等。

4、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后病理:發(fā)育異常的子宮常合并子宮肌發(fā)育不良,容易造成滯產(chǎn),也可見(jiàn)到自發(fā)性子宮破裂。產(chǎn)后容易發(fā)生胎盤(pán)滯留及產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血。雙子宮、雙角子宮及縱膈子宮可導(dǎo)致產(chǎn)褥期出血等。

子宮發(fā)育異常的病人,因缺乏典型癥狀,常不易早期發(fā)現(xiàn)。因此,對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期性下腹痛、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕、多次產(chǎn)胎位均異常或胎盤(pán)滯留等病人,應(yīng)想到有子宮發(fā)育異常的可能,應(yīng)進(jìn)一步檢查確診。

治療

子宮發(fā)育異常,如不引起臨床癥狀,可不用加以處理。如因子宮發(fā)育不良引起閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕或習(xí)慣性流產(chǎn),可試著用內(nèi)分泌治療。凡經(jīng)藥物治療后仍不能解除病人痛苦者,可考慮手術(shù)。如為痛經(jīng),亦可考慮手術(shù)切除畸形子宮。如因子宮畸形引起流產(chǎn)、早產(chǎn),可按不同畸形情況分別采取子宮畸形修復(fù)手術(shù)。

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