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子宮息肉的治療

本病可發生于青春期后任何年齡,但常見于35歲以上的婦女。單發較小的子宮內膜息肉常無臨床癥狀,往往由于其他疾病切除子宮后大體檢查時始被發現,或在診斷刮宮后得出診斷。多發性彌漫型者常見月經過多及經期延長,此與子宮內膜面積增加及內膜過度增生有關。大型息肉或突入頸管的息肉,易繼發感染、壞死,而引起不規則出血及惡臭的血性分泌物。【臨床表現】
息肉惡變的病理診斷標準是:①必須看到整個息肉的形態;②惡變限于息肉內;③息肉周圍的內膜無癌變。應注意與子宮內膜腺癌呈息肉狀生長相鑒別。
由于蒂部狹窄,血液供應減少,息肉極易變性。最易發生息肉血管內血栓形成,因瘀血而變成深紫色,常在頂端開始發生壞死,最后可能腐崩而脫落。
鏡檢:子宮內膜息肉由子宮內膜組成,表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸,其內含有血管。
子宮息肉的治療大體觀察,最常見的類型是局限性的內膜腫物突出于子宮腔內,單個或多發,灰紅色,有光澤,一般體積較小,平均直徑在0.5~2cm之間。小的僅有1~2mm直徑,大而多發者可充滿宮腔。蒂粗細、長短不一,長者可突出于子宮頸口外。有的蒂較短,呈彌漫型生長。息肉表面常有出血壞死,亦可合并感染,如蒂扭轉,則發生出血性梗死。
【病理改變】
息肉形成的原因,可能與炎癥、內分泌紊亂,特別是雌激素水平過高有關。多數學者認為,息肉來自未成熟的子宮內膜,尤其是基底部內膜。
【病因學】
對40歲以上的患者,若出血癥狀明顯,上述治療不能根除或經常復發者,可考慮全子宮切除術。
子宮息肉的治療擴張宮頸,摘除息肉,繼之搔刮整個宮腔,可將彌漫型小息肉刮除,并送病理檢查。術后應定期隨診,注意復發及惡變,及時進行處理。近年來有人采用宮腔鏡下手術切除或激光治療小型息肉,獲得成功。
【治療措施】
子宮息肉的治療主要癥狀為月經量增多或不規則子宮出血;宮頸口處看到或觸及息肉,子宮體略增大;作宮腔鏡檢查或分段診刮,將取出的組織或摘除的息肉送病理檢查,可以明確診斷,并可與功能失調性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤及子宮內膜癌等鑒別。
【診斷】
凡借細長的蒂附著于子宮腔內壁的腫塊,臨床上都可稱為子宮息肉。因此,在宮腔內的息肉樣腫塊,可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌瘤樣息肉和惡性息肉(癌或肉瘤)。

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