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生理性雄激素替代療法

    對于絕經后的婦女,有幾種雄激素的來源。循環中大約50%的睪酮(T)和不足50%的脫氫異雄酮(DHEA)及雄烷二酮(A)來自卵巢。腎上腺分泌硫酸脫氫異雄酮(DHEAS)、T、DHEA、A。循環中其余的雄激素是由外周的DHEA和DHEAS轉化成A,繼而轉化成T。有趣的是血中T、DHEA和DHEAS的平均濃度早在絕經前就已經開始下降了,從20~40歲逐漸平穩下降。所以40歲的女性血中T的水平大概是她們20歲時的一半。
    有完整卵巢的絕經后女性血中雄激素的水平(T、DHEA、DHEAS和A)比絕經前卵泡期的女性明顯低,但比同年齡組切除卵巢的女性明顯高。
    
    在正常的月經周期中,循環中雄激素的水平是有波動的,A和T在中1/3階段增高,在之后的黃體期A會進一步增高。絕經后的女性不再有這種月經分泌模式,但雄激素的水平仍有晝夜節律的變化,A、T、DHEA和雙氫睪酮(DHT)在早上八點時達峰值,顯示出波動性的分泌,這可能是受下丘腦-垂體-腎上腺軸調節的。
    
    循環中98~99%的T是與性激素結合球蛋白(SHBG)或白蛋白相結合的。DHT是雄激素類固醇中與SHBG結合力最強的,其次是T和A。DHEA和DHEAS則更弱。因為缺乏雌激素會導致SHBG水平下降,所以游離的激素能更好地反映絕經期有生物活性雄激素的情況。對于因外科手術導致絕經的女性其外周血中T和A的濃度會迅速下降50%,與此相反,女性在自然絕經后的前6年T的總量無明顯變化,只有SHBG下降。在一項跨地域的研究中,顯示T是隨年齡的增加而逐漸下降,并不是因為絕經期的變化。
     
 
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