46歲的謝女士，兩年多前出現了月經不調，不僅經量多，有血塊，而且出血時間長，常常十天半個月都干凈不了，需要服藥才能勉強止血。可是月經才干凈沒多久，下一個“大潮汛”又洶涌而至了，為此謝女士已經出現了較嚴重的貧血。這兩年中，謝女士為此做過兩次診斷性刮宮術，兩次診刮報告均為子宮內膜簡單型增生過長。當時醫生曾建議她選用性激素治療，可她連連搖頭拒絕，聲稱已經和某醫院的一位中醫師聯系好了，準備采用中醫中藥治療。一周前，面色蒼白的她因月經半個多月尚未干凈，服用中藥及止血藥等都沒有效果，又一次來到醫院就診，只得無奈地第三次接受診刮手術。術前詢問其拒絕性激素治療的原因，原來她是顧慮性激素的副作用，怕致癌。

　　子宮內膜簡單型增生過長，是一種因卵巢功能減退而出現的更年期月經紊亂，醫學上將這種月經紊亂稱為無排卵型功能失調性子宮出血，簡稱為無排卵型功血。通常，育齡婦女卵巢內的成熟卵泡，排卵后形成黃體，黃體細胞分泌雌、孕兩種激素。孕激素促使已經增生的子宮內膜改變，并限制子宮內膜繼續增生、增厚，將內膜厚度維持在10～12毫米，月經量也控制在50～80毫升。排卵后，若卵子未能受孕，卵巢黃體就會在排卵后14天左右萎縮，隨之體內雌、孕激素水平下降，子宮內膜失去了性激素的支持，就發生壞死、脫落，月經來潮。卵巢黃體猶如月經周期的定時器，所以，她們的月經周期一般是維持在28～30天這個范圍內。而更年期婦女則不然，她們的卵泡在卵巢內“庫存”時間太久，大多存在質量缺陷，已經不能發育成熟，更難以排卵，但仍可分泌一定量的雌激素。由于失去了卵巢黃體——月經的定時器調控，卵泡發育出現混亂，一批卵泡尚未萎縮，另一批卻急不可待地超前發育了，同樣，在第二批卵泡萎縮前，第三批又急匆匆趕了上來。一批批卵泡的前赴后繼的發育，導致體內雌激素持續存在，水平也越來越高，所以，子宮內膜也越長越厚。一旦體內雌激素水平出現波動，就會引起子宮內膜剝脫、出血。由于子宮內膜過厚，所以，更年期功血的出血量大多很多。更年期功血的另一個特點是出血時間長，常常超過10天，甚至二三十天都不停止。這是由于雌激素水平波動使部分子宮內膜脫落、出血，但下一批卵泡分泌的雌激素促使這部分內膜得以修復、增生，同時，其他部分內膜又出現脫落、出血，子宮內膜就是這樣一邊脫落，出血，一邊又在修復增生，不斷循環，因此，出血時間長，往往需要醫生介入，采取必要的治療措施后才得以止血。如果治療后，沒有采取必要的孕激素治療以調控月經周期和月經量，要不了多久，又將再次出現更年期功血。子宮反復出血，容易引起繼發性貧血，嚴重影響患者的健康和生活質量。從預防子宮反復出血引發繼發性貧血，確保患者的健康和生活質量出發，選用孕激素治療是必要的。

　　其次，再來看看更年期功血是怎樣一種疾病。更年期功血是因卵巢功能衰退引起的一種內分泌失調性疾病，它可以引起子宮內膜增生性的病理改變，如子宮內膜增生、簡單型增生過長、復雜型增生過長以及非典型增生過長。這是單一雌激素對子宮內膜長期作用的病理性結果，并由子宮內膜增生逐步向前發展。子宮內膜增生、簡單型增生過長是子宮內膜的良性病變，復雜型增生過長與非典型增生過長則是子宮內膜癌的癌前病變，非典型增生過長再向前跨一步就是子宮內膜癌了。假如，能合理地長時間地給予適量孕激素，阻止子宮內膜無休止地瘋狂增生，就有可能阻止以上病理改變的發生，當然，也就有可能遠離子宮內膜癌。從預防子宮內膜癌的角度出發，選用孕激素治療也是理所當然的。

　　選用什么孕激素?孕激素會不會對患者健康帶來新的損害?

　　這是許多更年期功血患者所共同關注的問題。選用哪種孕激素?原則上任何一種孕激素均可選用，其中，最好是天然黃體酮，但天然黃體酮需要肌內注射，長期肌注既不現實，也不易為患者所接受，所以，通常不予考慮。其次是人工合成的孕激素，如甲羥孕酮(又稱安宮黃體酮)、炔諾酮(又稱婦康片)、甲地孕酮(又稱婦寧片)，這三種人工合成孕激素中，以甲羥孕酮最接近天然孕激素，所以使用最普遍。甲羥孕酮雖也屬于性激素，但與雌激素相比較安全，不會像雌激素那樣引發激素依賴性腫瘤，在常規劑量下也不會出現肥胖、水腫等不良反應，所以，可以放心使用。當然，甲羥孕酮也和其他藥物一樣，肝、腎功能異常者應忌用。長期應用者應定期檢查肝功能，一旦發現肝功能異常應及時就醫，停用。

　　更年期功血患者怎樣使用甲羥孕酮呢?

　　通常的服用方法為：從月經來潮日算起，到第15日開始，口服甲羥孕酮6～8毫克(3～4片)，每日服用一次，連續不間斷服用10天后停藥，一般停藥后3～7日月經來潮。服用甲羥孕酮后的月經。通常30天左右一潮，3～7天間干凈，經量適中。所以，只要按規定服用甲羥孕酮，停藥后的月經接近正常月經。這種補充孕激素的治療方法需長期堅持，一旦中斷，更年期功血有可能又會找上身。倘若，停藥后，月經不再來潮，可能是進入了絕經期，可到醫院就診以確定之。一旦醫生確診為絕經，也就沒有必要再繼續服用甲羥孕酮了。