從初潮開始，月經(jīng)將伴隨女人大半生，所以從青春期月經(jīng)開始就要注意，提醒家長和女孩們，如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)出現(xiàn)異常應(yīng)該及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。
高一學(xué)生小英自從12歲來月經(jīng)后就一直不規(guī)律，時(shí)常間隔兩三個(gè)月才來一次月經(jīng)，媽媽起初認(rèn)為青春期月經(jīng)不調(diào)屬正常現(xiàn)象，無須大驚小怪，但小英四年多這一問題一直沒改善，媽媽最近陪小英到醫(yī)院就診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她是因?yàn)榛忌狭硕嗄衣殉簿C合征(簡稱PCOS)。
一聽這病名，很多患者及家屬都一臉茫然。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科生殖內(nèi)分泌專科楊冬梓博士指出，多囊卵巢綜合征患者在育齡女性中很常見，但少為大眾所了解，患者往往是在不孕不育診治中才發(fā)現(xiàn)患上多囊卵巢綜合征。該病最明顯的表現(xiàn)是在青春期出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，包括月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等癥狀。因此，提醒少女及家長們，不要輕視月經(jīng)不調(diào)的現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及早去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)檢查，以便及時(shí)治療。
表現(xiàn)易和青春期混淆
楊冬梓遇到多囊卵巢綜合征患者，不少是在不孕不育診治中發(fā)現(xiàn)的。從初潮起，這些女性的月經(jīng)大多就不規(guī)律，但很多人沒有看病治療的意識(shí)，認(rèn)為青春期女孩月經(jīng)周期本就不固定。確實(shí)，許多青春期女性在初潮后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，大約八成多的女性在初潮一年之內(nèi)的月經(jīng)都是無排卵的，但大部分在初潮兩三年后就是規(guī)律的排卵。
月經(jīng)正常的女性每個(gè)月會(huì)排卵一次，每次排卵數(shù)個(gè)，最后通常有一個(gè)發(fā)育正常的含有卵子的卵泡排出，可以受孕。而多囊卵巢意味著患者的卵巢每個(gè)月比正常卵巢發(fā)育出更多卵泡，雖然大多數(shù)卵泡會(huì)變大，但難以釋放出發(fā)育成熟的卵子，常常幾個(gè)月都不能排出一個(gè)正常卵子，從而表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)。
除了月經(jīng)不規(guī)律，多囊卵巢綜合征還有一些表現(xiàn)容易和青春期的一些狀況混淆，比如痤瘡。對(duì)于青春期女性，痤瘡非常普遍，而多囊卵巢綜合征患者也會(huì)有痤瘡、脂溢性皮炎，以及多毛。這源于雄激素過高，體內(nèi)雄激素過多除了會(huì)引起女性體毛過多外，肥胖也與其有一定的關(guān)系。
土壤和種子都有問題
多囊卵巢造成的后果不僅僅局限于此。楊冬梓談到，多囊卵巢是一種多病因、表現(xiàn)不均一的慢性病。
多囊卵巢綜合征表現(xiàn)很多，卵泡發(fā)育障礙、胰島素抵抗和雄激素過多最明顯。最終這些表現(xiàn)造成患者月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、痤瘡多，以及不孕、反復(fù)流產(chǎn)、妊娠期糖尿病或妊娠高血壓綜合癥等。對(duì)于育齡女性，說得簡單些，多囊卵巢綜合征帶來的危害是卵子和卵巢都出現(xiàn)問題，也就是說種子和土壤都不好，所以難以開花結(jié)果懷孕生子。
如果不進(jìn)行及時(shí)治療，多囊卵巢綜合征會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要有糖耐量異常、非胰島素依賴性糖尿病、肥胖、高血壓和心腦血管疾病等，這意味著，沒有及時(shí)治療的患者步入中老年，會(huì)出現(xiàn)高血壓、糖尿病、心血管疾病甚至是子宮內(nèi)膜癌等。楊冬梓談到，多囊卵巢綜合征致癌并不是嚇唬人。正常情況下，懷孕女性，卵巢會(huì)大量分泌孕激素，但如果不孕，沒有孕激素的保護(hù)，子宮內(nèi)膜長期增生，一直得不到處理，癌變風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高。她曾經(jīng)也遇到過一位21歲的年輕患者因此患上癌癥不得不切除子宮的案例。
隨著現(xiàn)代生活的變化，多囊卵巢綜合癥的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，目前多囊卵巢綜合征已成為排在輸卵管阻塞性不孕之后又一個(gè)常見的不孕癥原因。
直接促排卵容易流產(chǎn)
具有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、體型胖、體毛多、長痤瘡等特征的女孩，或?qū)儆诟呶Ｈ巳海t(yī)生建議進(jìn)一步排查是否患有“多囊卵巢綜合征”。楊冬梓說應(yīng)從以下幾方面來看：其一看患者是否有排卵;二則，通過B超查看卵巢有無多囊性特征;第三，抽血看血液激素水平，通常多囊卵巢綜合征以雄激素水平高為主要特征。上述三條檢查中符合兩條，并排除其他病因，如甲狀腺疾病、催乳素高等，即可診斷為多囊卵巢綜合征。
由于排卵長期受影響，導(dǎo)致難以懷孕，有些患者往往簡單理解直接促排卵手段治療就行。楊冬梓說，這其實(shí)是一種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。促排卵很容易，但根本問題沒解決，患者促排卵后即便懷上孕，其胚胎可能暴露于子宮內(nèi)雄激素過多的環(huán)境中，這對(duì)胎兒同樣造成不利影響。據(jù)中山大學(xué)逸仙紀(jì)念醫(yī)院的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，如果不治療多囊卵巢綜合征而直接促排卵，流產(chǎn)率可達(dá)到1/3，甚至50%。歐洲人類生殖及胚胎學(xué)會(huì)與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ESHRE/ASRM)發(fā)布最新版(第3版)PCOS診療共識(shí)《生育與不孕》指出，PCOS女性的妊娠期糖尿病發(fā)生率達(dá)40%-50%，妊娠期高血壓發(fā)生率達(dá)5%，同時(shí)，PCOS女性的新生兒并發(fā)癥和死胎率也較正常女性升高。
不要忽視減肥的治療
多囊卵巢的治療，楊冬梓說，提醒發(fā)胖的患者，減肥能達(dá)到治療效果，很重要。患者應(yīng)該積極進(jìn)行鍛煉，減少高脂肪、高糖食物的攝取，降低體重。這樣可以促使雄激素水平下降，對(duì)恢復(fù)排卵有利。
藥物治療可以對(duì)抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。使用的藥物主要是口服避孕藥，藥物同時(shí)可以調(diào)整月經(jīng)周期。如有糖耐量異常，應(yīng)加用胰島素增敏劑。目前對(duì)于青春期PCOS患者是否需要終身用藥仍有疑問，但PCOS病理生理改變的持續(xù)存在是肯定的。因此，有必要對(duì)患者定期復(fù)查及酌情調(diào)整治療方案。同時(shí)，患者還可考慮腹腔鏡手術(shù)治療。在腹腔鏡下，手術(shù)穿刺卵泡，使雄激素水平下降，從而達(dá)到治療目的 。
一般在癥狀得到控制后，患者都可以恢復(fù)排卵，從而懷孕。但有部分人也會(huì)復(fù)發(fā)，這需要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。需要指出的是，多囊性卵巢綜合征持續(xù)的時(shí)間越長就越難治療，及早進(jìn)行干預(yù)，不要拖到生育期，對(duì)患者的好處更為明顯。對(duì)于更多輕癥患者來說，拖延不治的影響可能表現(xiàn)為反復(fù)流產(chǎn)、不孕。就算懷上了，發(fā)生妊娠糖尿病、妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)很高。
鏈接
多囊卵巢綜合征臨床主要表現(xiàn)
始發(fā)青春期：多數(shù)女性從初潮開始就有此表現(xiàn)。
月經(jīng)失調(diào)：長期出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、繼發(fā)性閉經(jīng)的患者占主要，還有少部分屬無排卵月經(jīng)、月經(jīng)過多、過頻或功能性子宮出血。
體毛多：可見于上唇、兩臂、下肢、乳房周圍、下腹中線等部位。
肥胖：體重增加明顯。
不孕：以原發(fā)性不孕較多見，主要由于排卵異常、雄激素高所致。
雙側(cè)卵巢增大：通過腹腔鏡直視卵卵巢增大;通過腹腔鏡直視卵巢或B超顯像檢查可確定卵巢的體積。
