測(cè)試：從殺人案看人格障礙

　　2006年7月6日，陜西漢陰縣鐵瓦殿發(fā)生特大殺人案，47歲的中年男子邱興華一夜之間連續(xù)殺害10個(gè)人，甚至連一個(gè)年僅12歲的兒童都不放過(guò)。在逃亡途中，邱興華又恩將仇報(bào)將一名好心幫助他的人砍死。2006年8月19日，邱興華被捕獲，10月19日陜西省安康市中級(jí)人民法院對(duì)他進(jìn)行公審。

　　事發(fā)后，有些精神病專家認(rèn)為邱興華有精神病，而另一些心理學(xué)專家則認(rèn)為邱興華屬于人格障礙，不是重性精神患者。拋開這個(gè)案子的爭(zhēng)論不談，究竟什么是人格障礙，什么是精神分裂癥？這兩者有何區(qū)別呢？

　　人格障礙——長(zhǎng)期演化的異常行為模式

　　人格障礙指的是一個(gè)人的人格特征明顯偏離正常，使其形成一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式(尤其在待人接物方面)，明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，以致不能很好地適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。患者自己也為此感到痛苦。

　　患有人格障礙的人，雖然無(wú)智能障礙，但不能適應(yīng)社會(huì)的行為模式難以矯正，僅少數(shù)患者在成年后可有程度上的減輕。如果人格的偏離是由軀體疾病(如腦病、腦外傷、慢性酒精中毒)所致，或繼發(fā)于各種精神障礙，則應(yīng)稱為人格改變。

　　人格障礙通常開始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終身。由此不難理解，人格障礙并不是一朝一夕形成的。它往往要經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展、演化的過(guò)程，最后自成體系，形成固化的思維、行為模式。就臨床而言，在患者身上很難發(fā)現(xiàn)較為明顯確切的、類似于楚漢交界樣的時(shí)間界限。也就是說(shuō)，患者的思維、行為模式，不可能出現(xiàn)大起大落、截然不同的變化。

    精神分裂——思維行為的明顯異常變化

　　與人格障礙不同，精神分裂癥則是一組病因未明的精神病。患者具有思維、情感、行為等多方面的障礙，通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的患者可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。精神分裂癥的自然病程多呈反復(fù)加重或惡化，但部分患者可一直保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

　　除了單純型精神分裂癥的病程是2年外，其他精神分裂癥均只要求在1個(gè)月以上。不管是何種類型的精神分裂癥，患者在患病前后的表現(xiàn)會(huì)有明顯的變化過(guò)程。與患者最接近的人，一般都能感覺(jué)到這種異常變化。但由于許多人缺乏這方面的知識(shí)，常會(huì)把這種變化歸咎于客觀背景和性格。等到疾病發(fā)展到不可收拾的地步，才意識(shí)到是患者的精神出了問(wèn)題。

　　一般而言，在疾病發(fā)作階段，精神分裂癥患者(智能缺陷患者除外)原始的、最基本的自我保護(hù)能力并不會(huì)隨之消失殆盡。相反，有時(shí)為了使某一個(gè)病態(tài)的思維得到貫徹，有的患者還會(huì)強(qiáng)化原有的自我保護(hù)能力。如1987年3月30日，一個(gè)精神分裂癥患者，名叫辛克利的美國(guó)青年，在華盛頓開槍打傷了當(dāng)時(shí)的美國(guó)總統(tǒng)——羅納德·里根。辛克利為了實(shí)施這個(gè)計(jì)劃，花了整整5個(gè)月的時(shí)間來(lái)做準(zhǔn)備。試想，如果辛克利沒(méi)有基本的自我保護(hù)意識(shí)，要刺殺像里根總統(tǒng)這樣的大人物，顯然是不可想象的事。

　　通過(guò)以上分析，不難發(fā)現(xiàn)，人格障礙與精神分裂癥不管在病因、臨床表現(xiàn)、病程、治療及預(yù)后方面都是截然不同的。要明確診斷，往往需要全面掌握患者的信息資料，包括家庭狀況(尤其要注意是否存在精神病的陽(yáng)性家族史)，患者的成長(zhǎng)過(guò)程、教育背景、環(huán)境因素，一貫的處世行為方式、出現(xiàn)異常的臨床表現(xiàn)和時(shí)間界限，本身對(duì)精神異常的態(tài)度等。