根據病史、體片、有關檢查證實有肺動脈高血壓或右心室肥厚增大;失代償以呼吸衰竭和右心衰竭為主，老年肺心病的鑒別診斷一般不難。

肺心病伴左心室肥大并不少見，國內有尸檢資料報道它的發生率達23.8%～61.1%;肺心病患者亦可出現心肌復極異常和缺血性ST-T心電圖改變，尤其是老年患者。這左心室損害既可能是肺心病時高血細胞比容、高黏血癥、高血容量、支氣管-肺血管分流、反復感染毒血癥-低氧血癥-心力衰竭時外周血管收縮等引起左心室負荷增加所致，也可能系并存冠心病或高血壓心臟病之故，這可以根據上述鑒別要點甄別。

老年肺心病常與冠心病并存，使病情混淆和癥狀更加不典型。老年肺心病患者有下列情況之一并有左心室肥大者可以診斷為肺心病合并冠心病：①肺心病緩解期出現典型心絞痛并有心肌缺血的心電圖改變;②有胸悶或心前區疼痛并有急性心肌梗死的心電圖改變，GOT及LDH明顯升高;③心電圖有陳舊性心梗改變并能除外肺心酷似心梗圖形;④Ⅲ度房室傳導阻滯或完全性左束支傳導阻滯并能排除其他原因者;⑤冠脈造影顯示冠脈硬化符合冠心病診斷標準者。

老年肺心病合并肺性腦病時應與老年性癡呆、腦血管意處、高血壓腦病、肝性腦病、糖尿病昏迷、中毒性腦病等相鑒別。