三重奏:糖尿病腎病
在女兒的勸說下,一向身體肥胖的65歲的王大媽也做了一個體檢。使王大媽萬萬沒有想到的是體檢發(fā)現自己血糖升高,尿里面有蛋白,B超發(fā)現腎臟也受到損害,經過專家確診,診斷為2型糖尿病、糖尿病腎病。王大媽很是困惑,自己一向身體好好的,別人也說很健壯,臉色紅潤,精力充沛,怎么會得糖尿病腎病呢?
原來老年肥胖容易導致胰島素抵抗,出現胰島素抵抗后容易導致隱匿型糖尿病,隱匿型糖尿病的特點是:隨著年齡增加發(fā)病率增高,尤其是體型肥胖的女性較多,為非胰島素依賴型(2型糖尿病);發(fā)病多隱匿,癥狀不典型,一般無多飲、多尿、多食的典型癥狀,發(fā)生酮癥酸中毒較少,而發(fā)生高滲性昏迷較多見;但是有的患者表面上非常健壯,臉色紅潤,精力充沛,似為常人,往往以并發(fā)癥為首診癥狀,腎損害也是其主要的并發(fā)癥。
四重奏:高尿酸血癥腎損害
一位病友身高180厘米,盡管今年才有35歲,但是體重已達110公斤,這是因為他非常喜歡吃肉、喝酒,不喜歡運動。他說:“我有風濕性關節(jié)炎,關節(jié)老痛,不過喝酒沒關系,因為我口里喝啤酒,尿里尿啤酒,因為我尿的都是啤酒泡沫”。到醫(yī)院檢查,檢查結果發(fā)現它的尿酸非常高,尿里有蛋白,患有高尿酸血癥腎損害,俗稱痛風腎病。
原來高尿酸血癥是由于長期嘌呤代謝紊亂所致的疾病,臨床以急性關節(jié)炎反復發(fā)作,痛風石沉積,慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形,腎實質性病變和尿酸石形成為特點的一種疾病。身體肥胖者非常多見,約85%患者在30歲以后才開始發(fā)現腎臟病變。早期有輕度單側或雙側腰痛。約有20%~40%的患者早期可間歇出現少量蛋白尿,一般不超過++。隨著病情進展可出現持續(xù)性蛋白尿,還可有鏡下血尿。尿呈酸性,可有輕度浮腫,中度良性高血壓。幾乎均有腎小管濃縮功能下降,腎小管濃縮功能受損早于腎小球功能受損。可有夜尿增多、多尿、尿比重降低、等張尿。其后腎小球濾過率下降,尿素氮升高。病情常緩慢發(fā)展導致腎功能不全而威脅生命。
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