1.與冠心病鑒別

冠心病與肺心病均多見于中年以上者，均可出現心臟擴大，心律失常及心力衰竭，兩者心臟雜音不明顯，肺心病心電圖有類似心肌梗死圖形，造成診斷的困難，鑒別要點：

①肺心病患者多有慢性支氣管炎，肺氣腫的病史和體征，而無典型心絞痛或心肌梗死表現;

②肺心病心電圖ST-T波改變多不明顯，類似心肌梗死圖形多發生于肺心病急性發作期，隨病情好轉這些圖形可消失，肺心病也可出現多種心律失常，多在誘因解除后較為正常，即短暫而易變性是其特點，冠心病常有心房顫動及各種傳導阻滯，與肺心病相比較恒定而持久。

肺心病伴發冠心病診斷較難，且常漏診，國外報道肺心病伴冠心病誤診率達8%～38%，漏診12%～26%，因兩者合并存在時癥狀互相掩蓋，故不能套用肺心病或冠心病的診斷標準，應結合臨床綜合診斷，以下幾點支持肺心病伴冠心病的診斷：

(1)因長期缺氧及肺氣腫存在：典型心絞痛癥狀少，如有心前區不適，胸悶加重，服用硝酸甘油3～5min緩解者。

(2)主動脈瓣第二音大于肺動脈瓣第二音：心尖2/6級以上易變性收縮期雜音，提示乳頭肌功能不良。

(3)X線示左右室均增大：主動脈弓迂曲，延長，鈣化，心臟增大，外形呈主動脈型，主動脈-二尖瓣型及左室大為主的普大型。

(4)心電圖改變：心肌梗死圖形能排除酷似心肌梗死者，完全性左束支傳導阻滯，左前半阻滯和(或)雙束支傳導阻滯者，左心室肥厚或勞損而能除外高血壓者，二至三度房室傳導阻滯者，電軸重度左偏(<-300°)而能除外高血壓者。

(5)超聲心動圖示左室后壁運動幅度下降：左室舒縮末期內徑差<10mm。

2.與風心病鑒別

風心病二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓，右心受累，心力衰竭時心肌收縮無力不易聽到典型雜音，易與肺心病混淆，肺心病三尖瓣相對關閉不全，心臟順鐘向轉位，在原二尖瓣區可聞2/6～3/6級吹風性雜音，肺動脈瓣關閉不全在肺動脈瓣區有吹風樣舒張期雜音，右室肥大及肺動脈高壓易誤為風心病，鑒別要點：

(1)肺心病多在中年以上發病，而風心病青少年多見。

(2)肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基礎上出現心力衰竭;風心病常有風濕病史，風濕活動及勞累常是心力衰竭誘因。

(3)心力衰竭后肺心病雜音增強，而風心病可減弱。

(4)肺心病常表現右心衰竭，風心病常表現左心衰竭。

(5)X線改變：肺心病以右室大為主，風心病以左房大為主呈二尖瓣型心改變。

(6)血氣分析：肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，風心病可正常。

(7)心電圖：肺心病有肺性P波及右室肥大，而風心病有二尖瓣P波。

3.與縮窄性心包炎鑒別

縮窄性心包炎起病隱匿，臨床表現有心悸，氣短，發紺，頸靜脈怒張，肝大，腹水，心電圖低電壓與肺心病相似，但無慢性支氣管炎史，脈壓變小，X線心腰變直，心搏弱或消失，可見心包鈣化，而無肺氣腫及肺動脈高壓，可與肺心病鑒別。

4.與原發性心肌病鑒別

原發性心肌病心臟擴大，心音弱，房室瓣相對關閉不全所致的雜音及右心衰竭引起的肝大，腹水，下肢水腫與肺心病相似，肺心病有慢性呼吸道感染史及肺氣腫體征，X線有肺動脈高壓改變，心電圖有電軸右偏及順鐘向轉位，而心肌病以心肌廣泛損害為特征，超聲心動圖表現“大心室，小開口”，血氣改變不明顯，可能有輕度低氧血癥。