您知道醫生是如何診斷風濕熱的嗎?風濕熱是一種炎癥累及臟、關節、中樞神經系統、皮膚和皮下組織的全身性的炎癥。這種疾病不僅傷及的是關節，更嚴重的是損傷*的心臟，雖然關節得損傷可以調理恢復，但是對心臟的損傷卻不可逆轉，心臟若瘦了一定程度的損失，對身體的影響是很大的。因此，大家一定不能輕視風濕熱這種疾病，早發現，早治療。下面，讓我們來了解一下如何診斷風濕熱：

1、診斷標準 針對近年國外風濕熱流行特點，美國心臟病學會于1992年對Jones標準又進行了修訂。新的修訂標準主要針對初發風濕熱的診斷。

該標準還作了如下補充，有下列三種情況，又無其他病因可尋者，可不必嚴格執行該診斷標準。即：①以舞蹈病為惟一臨床表現者;②隱匿發病或緩慢發生的心臟炎;③有風濕熱史或現患風濕性心臟病，當再感染A組鏈球菌時，有風濕熱復發的高度危險者。

1992年最新修訂的Jones標準比過去的修訂標準又前進了一步，特別適用于初發風濕熱和一些特殊情況的風濕熱患者，但對近年流行的不典型初發性風濕熱和復發性病例，尚存在較高的漏診和誤診率，據統計可高達38%～70%。

應該強調的是在應用上述標準時，必須結合臨床情況，尤其是病人的具體病情進行綜合分析，并對有可疑的疾病作出鑒別診斷后才可作出風濕熱的診斷。

2、“可能風濕熱”的判斷方案 上述1992年最新修訂的Jones標準對近年來某些不典型、輕癥和較難確定診斷的復發性風濕熱病例，尚沒有提出進一步的診斷指標。過去，一些國外學者曾建議制定一個“可能風濕熱”的診斷標準，但尚未見具體的闡明。根據作者多年的臨床工作經驗，采用下列“可能風濕熱”的判斷方案，在減少漏診方面收到較好的效果。要點如下：

“可能風濕熱”標準：主要針對不典型、輕癥和復發性病例。凡具有以下表現之一并能排除其他疾病(尤其亞急性感染性心內膜炎、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、結核病等)可作出“可能風濕熱”的診斷。

(1)風濕性心瓣膜病有下列情況之一者：①無其他原因短期內出現進行性心功能減退或頑固性心力衰竭，或對洋地黃治療的耐受性差。②進行性心悸、氣促加重，伴發熱、關節痛或鼻出血。③新近出現心動過速、心律失常、第一心音減弱，或肯定的雜音改變，或有新雜音出現，或進行性心臟增大;以上情況伴有有意義的免疫指標或急性期反應物出現。④新出現心悸、氣促，伴有有意義的心電圖、超聲心動圖或X線改變;或伴有有意義的免疫指標或急性期反應物出現。⑤新近出現心臟癥狀，抗風濕治療后改善。

(2)上呼吸道鏈球菌感染后，有下列情況之一者：①多發性、游走性關節炎伴心悸、氣促進行性加重。②多發性、游走性關節痛伴發熱、心悸、氣促，有急性期反應物，經青霉素治療2周無效。③心臟癥狀進行性加重伴有急性期反應物出現和有意義的免疫指標;或伴有有意義的心電圖、超聲心動圖或X線改變。

應該強調的是在應用上述標準時，必須結合臨床情況，尤其是病人的具體病情進行綜合分析，并對有可疑的疾病作出鑒別診斷后才作出風濕熱的診斷。

3、風濕熱活動性的判斷 風濕熱活動性的判定，對指導治療、判斷預后有很重要的意義。但迄今為止，風濕熱活動性的判斷仍是一個困難的問題。特別是對一些特殊的臨床病型如遷延型、亞臨床型患者進行活動性判斷時情況更是如此。采用傳統的指標血沉和C反應蛋白，遠不能滿足實際需要。因為血沉常在心力衰竭時，或在激素治療后迅速下降至正常，而C反應蛋白僅在疾病早期呈一過性的陽性，這說明它們對判斷風濕活動性價值有限。作者建議從下面幾個方面來綜合分析判斷疾病的活動情況：

①回顧近期有無上呼吸道鏈球菌感染;②詳詢病史及細致檢查以發現輕癥的關節炎或關節痛;③系統地監測體溫以發現有無發熱(尤其是低熱);

④檢查有無心臟炎的存在，注意是否原有心音、心率、心律和心臟雜音性質有無發生肯定的變化或出現新的病理性雜音。如收縮期雜音在Ⅱ級以上或新出現的舒張期雜音意義較大。

⑤注意短期內心功能有無出現進行性的減退或不明原因的心力衰竭;⑥實驗室指標如血沉、C反應蛋白陰性時應進行其他化驗室檢查。如糖蛋白電泳(或粘蛋白)，各種非特異性和特異性免疫試驗，如條件許可，最好能測定抗心肌抗體、ASP和PCA試驗。

抗心肌抗體在急性期或慢性期風濕活動性增高時可呈陽性。ASP-IgM增高示病情活動，PCA試驗對風濕熱活動期，細胞免疫反應的存在有較高的特異性意義。⑦通過上述各步驟，如風濕活動存在很大的疑點時，可進行抗風濕治療2周;如病情改善，提示有風濕活動的存在。

風濕熱的病發給患者帶來的不只是身體上的折磨，更是對精神的摧殘，讓患者飽受病痛的折磨，患者家屬也承受著常人難以體會的心理折磨，生活和工作都受到了一定的影響。風濕熱病不可怕，更不是絕癥，我們要樂觀看待風濕熱這種疾病，因為科學的力量是無窮的，我們一定可以戰勝病魔，遠離風濕熱。