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目前治療葡萄膜炎有哪些方法?

目前治療葡萄膜炎有哪些方法?

葡萄膜炎最理想的治療方法是病因治療,但因病因診斷困難,現(xiàn)常采用非特異性治療,通常為局部治療與全身治療相結(jié)合。局部治療對前葡萄膜炎尤為重要,常用療法為:(1)散瞳:應(yīng)用散瞳和睫狀肌麻痹劑,解除瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣,使眼休息和止痛,減少睫狀肌對睫狀血管的壓迫,改善局部血循環(huán),降低血管的通透性,減少滲出,使瞳孔開大,防止虹膜后粘連,或及時拉開后粘連,保持瞳孔的活動性。常用藥物有阿托品、后馬托品、新福林、托品卡胺等。為充分散瞳、拉開虹膜后粘連,可結(jié)膜下注射混合散瞳劑,如1%阿托品、4%可卡因和0.1%腎上腺的混合劑或0.5%新福林、0.4%后馬托品和1%普魯卡因的等量混合劑,每次0.1~0.2ml,注射于靠近虹膜后新粘連部位的角膜緣附近的結(jié)膜下。(2)局部應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素:有滴眼與注射用藥。①滴眼劑:主要用于前葡萄膜炎。常用的有0.5%醋酸可的松液、0.025%地塞米松液、0.1%艾氟龍液、點必舒(0.3%妥布霉素、0.1%地塞米松)液和四環(huán)素可的松眼膏。②結(jié)膜下注射:用于嚴(yán)重的前節(jié)炎癥。如強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍每次0.3~0.5ml(25mg/ml),可每周注射1次,因吸收慢,注射1次可保持2~3周的效果;急性病人也可用地塞米松,每次2.5~5mg,每1~2日注射1次。③眼球周圍注射:用于全葡萄膜炎或后節(jié)炎癥。為全身用藥的輔助療法或慢性炎癥不能長期服藥者,可間斷做眼球周圍注射,常用強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍每次0.5~1.0ml,每周或隔周注射1次;急重病例,則用地塞米松2.5~5mg每日或隔日注射1次。④地塞米松離子透入法:可用于治療眼前節(jié)炎癥。(3)局部非甾體類抗炎藥:能抑制前列腺素的合成,緩解炎癥。常用于不能使用皮質(zhì)激素的單皰病毒性角膜虹膜炎。常用佳貝眼液、歐可芬眼液等。(4)熱敷:有濕熱敷、干熱敷、蠟療,以及超短波透熱等,能擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),清除毒素和炎癥產(chǎn)物,從而減輕炎癥反應(yīng),并有止痛作用。全身治療。常用激素類、非激素消炎類、免疫制劑等藥物及相應(yīng)方法。(1)皮質(zhì)激素:是治療葡萄膜炎最有效的方法,利用其抗炎、抗過敏和免疫抑制作用。適應(yīng)癥:局部治療無效的嚴(yán)重前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。注意有無全身用藥禁忌癥,小兒和老人要慎用。用藥方法:要根據(jù)炎癥程度和發(fā)病急緩以及病人全身情況決定藥量,盡量采用短期應(yīng)用,但對嚴(yán)重病例要早用,用量要足,以便及時控制炎癥,大量皮質(zhì)激素治療在2周以上者不要突然停藥,以防反跳,必須根據(jù)病情逐漸減量,決定最小的維持量,長期用藥者必須用中效強(qiáng)的松,不能用常效地塞米松。一般對嚴(yán)重的葡萄膜炎,可先采用地塞米松,每日5~10mg靜脈點滴,5~7天以后改為相應(yīng)劑量的強(qiáng)的松,每日早晨口服,根據(jù)病情逐漸減量,減至每日20~30mg以下改為隔日給藥,然后根據(jù)病情減至維持量。(2)非激素類消炎藥:是對某些化學(xué)炎癥介質(zhì)如組織胺、激肽和前列腺素等的拮抗劑,可緩解炎癥代謝物質(zhì)的作用。常用藥物有阿斯匹林0.3~0.6g、消炎痛25mg,每日2~3次,布洛芬200mg、保泰松0.1mg,每日3次等。(3)免疫抑制劑:能抑制免疫細(xì)胞和抗體產(chǎn)生。本劑毒性很大,可產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用,必須慎用,僅用于皮質(zhì)激素治療無效、病情嚴(yán)重有失明危險、并能追蹤觀察者。使用時應(yīng)每周檢測白細(xì)胞和血小板,如嚴(yán)重下降當(dāng)考慮停藥。常用藥物有環(huán)磷酰胺、瘤可寧、硫唑嘌呤、環(huán)胞霉素A、秋水仙堿等。(4)免疫增強(qiáng)劑:是通過非特異性活化單核巨噬細(xì)胞或激活促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖,從而提高機(jī)體免疫應(yīng)答水平,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。用于免疫缺陷性疾病或免疫功能低下者的補(bǔ)充治療;有時用于久用免疫抑制劑者。常用藥有左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、血漿置換療法等。(5)病因治療:這是最理想的治療,應(yīng)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn),以及有關(guān)的化驗、X線等檢查以確定病因和疾病性質(zhì),進(jìn)行更有效的治療。中醫(yī)中藥治療:按辨證施治的原則進(jìn)行治療。肝膽實熱予清熱瀉火,選龍膽瀉肝湯加減;濕熱蘊(yùn)積予清熱除濕,選三仁湯加減;陰虛火旺予滋陰降火,選知柏地黃湯加減。
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