眼球突出是指眼球突出度超出正常范圍。國人正常眼球突出度在12-14m,平均13mm,兩眼差值不超過2mm。眼球突出可為眼病征象,也可為全身病的病征。除眶內本身病變外,常與內科、耳鼻喉科、神經外科、腫瘤科的疾病有密切關系。

眼球突出是單側性抑或雙側性?炎癥性還是非炎癥性?雙側非炎癥性眼球突出大多數為內分泌性突眼,其次為造血系統腫瘤——綠色瘤。少見者如先天性眼眶畸形(尖頭畸形)等。雙側炎癥性眼球突出見于假瘤、海綿竇血栓形成等。單側炎癥性眼球突出見于眶蜂窩織炎、眶骨膜炎、全眼球炎、假瘤、淚腺炎等。單側非炎性眼球突出多見于眶內腫瘤。包括良性與惡性兩類。惡性者發展迅速、劇痛,眼瞼及球結膜水腫,眼球運動早期即可受限,局部淋巴結腫大。

一、病 史

詳細詢問病史,發病時間,初起眼部情況有無紅痛,紅痛發生的部位,與眼球突出的關系。眼球突出發生發展迅速抑或緩慢進行。單側還是雙側。有無外傷史,特別是頭部外傷,應想到動靜脈瘺的可能。

二、體格檢查

全身體格檢查非常重要。應檢查能引起眼球突出的內分泌、血液系統。注意副鼻竇有無炎癥及腫物,有無其他臟器的原發腫瘤。

眼部檢查：要注意視力,測量瞼裂寬度,眶緣是否光滑,眶周有無腫塊,眼瞼、結膜有無腫脹充血,眼球運動情況。測量眼球突出度,眼球運動情況,突出方向,有無搏動,與體位的關系,有無雜音。質地有彈性感的腫塊可能為囊腫、血管瘤、腦膜膨出。較硬者癌瘤及假瘤機會多。內側腫塊多為黏液囊腫,外上方腫塊應考慮淚腺腫瘤和皮樣囊腫。當眼球突出早期即有中心視力障礙時,以神經膠質瘤、腦膜瘤、神經纖維瘤、蝶竇激液囊腫機會大。

三、實驗室檢查

甲狀腺功能檢查有助于內分泌性眼球突出的鑒別。應測定血清甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、促甲狀腺素(TSH)的含量。

血象檢查包括周圍血象以及骨髓象檢查。腫物穿刺或活檢。

四、器械檢查

(一)球突出度的測量

眼球突出是指角膜頂點與兩側眶外緣連線間的垂直距離。可使用Hertel眼球突出計測量。

(二)影像檢查

X線檢查可了解骨骼改變以及眶腔和視神經管的變化。良性腫瘤由于長期眶壓增高,可使眼眶擴大、骨質增生或吸收。骨質破壞提示惡性腫瘤。平片如有鈣化斑見于視網膜母細胞瘤、血管瘤及腦膜瘤。視神經孔擴大提示視網膜母細胞瘤已通過視神經向顱內轉移。視神經膠質瘤或視神經鞘腦膜瘤也可有此表現。超聲探查有較好的軟組織分辨力。可顯示眶內脂肪、視神經、眼外肌和眼上靜脈。如多個眼外肌肥大,肌內有較多回聲,常為GraVes病。

在強回聲光團中出現弱回聲或無回聲區,可作為腫瘤診斷標準。CT掃描具有較高密度分辨力和空間分辨力。眶內病變如腫瘤、炎癥和血管畸形均顯示高密度影,且眼內、眶內和眶周結構均能顯示。磁共振成像與CT基本相同,其軟組織分辨力優于CT。r照相機閃爍攝影和ECT可觀察細胞吸收、利用和排出核素的代謝過程,但因各病變對所吸收核素選擇性差,除檢查轉移性癌之外,很少被采用。DSA選擇性血管造影是診斷動靜脈瘦、觀察腫瘤供血狀態必不可少的檢查方法。