輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕癥的重要原因之一，約占1/3。輸卵管炎是婦科臨床常見(jiàn)病，也是引起女性不孕的主要原因之一。輸卵管炎主要由炎癥引起，但非炎癥病變也逐漸增加，這一點(diǎn)不能忽視。

　　輸卵管炎一般由性傳播疾病（STD）引起，如淋球菌、沙眼衣原體等，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)病率呈明顯增高的趨勢(shì)。防治生殖道感染對(duì)于不孕癥非常重要。

　　急性輸卵管炎是一種常見(jiàn)的炎癥，病因主要是病原微生物感染，如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒等，常為多種致病微生物混合感染。此外，機(jī)體抵抗力減弱也是其發(fā)病原因之一，如流產(chǎn)后、產(chǎn)后、月經(jīng)期等全身及局部抵抗力低下。此外，在侵入性的檢查或治療時(shí)，如果防治感染措施不嚴(yán)格，如診斷性刮宮術(shù)、宮頸炎治療術(shù)、子宮輸卵管通液術(shù)、置入宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)等，也可能導(dǎo)致輸卵管炎的發(fā)生。另外，鄰近器官的炎癥也可以波及到輸卵管，如宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎逆行感染，也可能導(dǎo)致輸卵管炎。性交傳染也是輸卵管炎的一個(gè)常見(jiàn)原因，如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反復(fù)傳染給妻子。

　　急性輸卵管炎的病理特點(diǎn)是內(nèi)膜炎癥為主，如果病變來(lái)自急性盆腔炎，則病變比較廣泛。輸卵管組織充血滲出，腔內(nèi)可能有膿性滲出物流入盆腔，導(dǎo)致盆腔腹膜炎。嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)形成盆腔膿腫。炎癥還可能擴(kuò)散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫。如果輸卵管傘部粘連閉鎖，則可能形成輸卵管積膿，這種情況多見(jiàn)于慢性炎癥急性發(fā)作。在急性炎癥的滲出物膿液中及粘膜面常可以檢測(cè)到致病微生物。

　　急性輸卵管炎的臨床表現(xiàn)主要包括急性發(fā)作的下腹痛、尿頻尿痛、陰道排液膿血狀。可能還伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、腹脹、便秘或腹瀉等癥狀。如果發(fā)病在月經(jīng)期或流產(chǎn)后，則可能導(dǎo)致月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。此外，患者可能有婦科病或性病接觸史等。

　　慢性輸卵管炎的病因主要包括下生殖道炎癥上行擴(kuò)散感染，如慢性子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮旁組織炎等。也可能是急性輸卵管炎未經(jīng)治療，或治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性炎癥。慢性輸卵管炎通常伴有卵巢炎，因此臨床上常稱為附件炎。根據(jù)病變部位和程度的不同，慢性輸卵管炎可分為不同的類(lèi)型。例如，慢性間質(zhì)性輸卵管炎主要表現(xiàn)為輸卵管壁間結(jié)締組織增生纖維化，導(dǎo)致管壁增厚變硬、管腔堵塞不通。峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎的特點(diǎn)是峽部結(jié)節(jié)性增粗變硬，導(dǎo)致管道阻塞。輸卵管積膿可能是急性炎癥遺留的后果，也可能是慢性化膿感染傘部粘連閉鎖所致。輸卵管積水可能是由于慢性感染導(dǎo)致傘部堵塞，輸卵管內(nèi)液體和炎性滲出物積聚于壺腹部，形成積液。結(jié)核性輸卵管炎多呈肉芽腫樣輸卵管炎，可能有不同類(lèi)型的炎癥改變，如潰瘍、結(jié)節(jié)等。結(jié)核性輸卵管炎通常伴有全身結(jié)核病的表現(xiàn)。

　　慢性輸卵管炎的臨床表現(xiàn)一般比較輕微，可能無(wú)明顯不適。部分患者可能有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛，尤其在月經(jīng)期、性交后或勞累時(shí)加重。帶下增多、月經(jīng)量較多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)等癥狀也可能出現(xiàn)。可能有盆腔炎及子宮頸炎等病史。

　　對(duì)于輸卵管炎的診斷，可以通過(guò)一些輔助檢查來(lái)幫助確認(rèn)，如血液檢查、穹窿液化驗(yàn)和影像學(xué)檢查等。血液檢查可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高、中性多核白細(xì)胞增加、血沉加快等。穹窿液化驗(yàn)可以查出白細(xì)胞增多，宮頸管涂片或培養(yǎng)可能發(fā)現(xiàn)致病微生物。影像學(xué)檢查主要通過(guò)B超、CT掃描或MRI成像可以顯示輸卵管的異常，如增粗、積液以及附件包塊等。

　　除了輸卵管炎之外，輸卵管發(fā)育異常也是導(dǎo)致不孕的重要原因之一。輸卵管發(fā)育異常較少見(jiàn)，常與生殖道發(fā)育異常并存，容易導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕的發(fā)生。

　　因此，對(duì)于輸卵管炎引起的不孕問(wèn)題，早期的診斷和治療非常重要。如果懷疑輸卵管炎或輸卵管發(fā)育異常，應(yīng)及時(shí)就診婦科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。只有通過(guò)及時(shí)有效的治療，才能幫助患者解決不孕的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)健康的生育。