子宮內膜異位癥是一種婦科疾病，指的是子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位。這些部位可以包括卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結腸的盆腔腹膜等。臨床上將子宮內膜異位癥分為外在型和內在型兩種。患者通常會主訴不孕、痛經以及盆腔疼痛，這些癥狀會導致她們就診。據報道，子宮內膜異位患者的不孕率約為40%左右，因此，子宮內膜異位癥被認為是不孕的主要原因之一。

　　子宮內膜異位癥引起不孕的原因是多方面的。首先，腹水的量和成分與不孕有關。患者的腹水量較正常人要高，并且腹水中的巨噬細胞和淋巴細胞增加，酸性磷酸酶也增高。這些活躍的巨噬細胞會影響精子的吞噬，從而影響受孕。此外，巨噬細胞與致炎物質相遇時，會加速分裂和繁殖，并對精子和卵子產生直接的細胞毒害作用，從而干擾妊娠的進行。

　　其次，子宮內膜異位癥可伴隨不排卵。研究發現約有17%至27%的子宮內膜異位癥患者存在不排卵的情況，這與患者卵泡細胞中LH受體的減少有關。

　　此外，子宮內膜異位癥還與黃體期缺陷有關。部分患者的黃體期僅為10天以下，黃體的功能不足會降低受孕率，并增加自然流產的風險。此外，一個名為黃素化卵泡不破裂綜合征的病癥在子宮內膜異位癥患者中也經常發生。這種情況下，卵泡會黃素化而不破裂，并且成熟的卵子沒有經過破孔而進入腹腔。雖然血清中的孕激素濃度增加并且基礎體溫呈雙相性，子宮內膜也呈現分泌期的改變，但腹腔鏡檢查發現卵巢黃體上沒有破孔。此時，腹腔內的孕激素濃度也顯著低于正常情況。據報道，子宮內膜異位癥中，黃素化卵泡不破裂綜合征的發生率高達75%。因此，檢測腹水中孕激素的含量被認為是診斷這種情況的最佳方法。

　　此外，腹水中的白介素和前列腺素的分泌增高也與不孕有關。腹水中的白介素是由巨噬細胞產生的特異蛋白，可以誘導T細胞分化和增殖，并使纖維細胞增加。腹水中的前列腺素濃度較正常人高，可能會破壞卵泡的成熟，導致黃體功能不足。此外，前列腺素的增加還會導致輸卵管痙攣和節律運動異常，影響受孕卵和著床的發育。

　　最后，子宮內膜異位癥患者常伴有高催乳血癥。研究表明，內膜異位癥患者中常見乳汁分泌和催乳素(PRL)上升。這表明不孕的內膜異位癥患者常合并乳汁分泌和PRL升高，影響卵巢功能，導致不排卵。

　　除了上述因素，自身免疫反應也與不孕有關。研究發現，內膜異位癥患者的血清和宮頸分泌物中的抗體水平明顯增高。此外，患者的補體比正常人高，表明存在炎癥。這種針對異位內膜的自身免疫反應會影響排卵和黃體功能，從而影響受孕卵和著床。

　　綜上所述，子宮內膜異位癥引起不孕的原因是多方面的，包括腹水的量和成分、子宮內膜的反應、卵泡的成熟和破裂、腹水中的白介素和前列腺素的分泌增高、乳汁分泌和PRL升高以及自身免疫反應等。因此，在臨床上，對于主訴不孕的婦女，如果輸卵管通暢，基礎體溫雙相，子宮內膜反應良好，房事后試驗正常，應該考慮子宮內膜異位癥的可能性。為了準確診斷和治療，可以進行病史、臨床表現、X線檢查、B超顯像檢查以及腹腔鏡檢查等綜合評估。從而為患者提供個體化的治療方案，提高她們實現健康生育的機會。