肺結核患者應做好哪幾種事項的檢查?
結核病俗稱“癆病”,是感染結核桿菌后引起的一種傳染性疾病。可累及全身各器官,尤其以肺部結核最為常見。肺結核病是結核病中最常見、也是最主要的一種。健康人受到結核桿菌感染后,不一定發生結核病。是否發生結核病,主要受結核桿菌毒力的大小和身體抵抗力強弱的影響,結核桿菌毒力強而身體抵抗力弱時,則容易發生結核病。解放后,我國的肺結核病病人已經大大減少,但是在農村仍然不少見,而且近幾年來,在青少年和老年人中發病率呈上升趨勢。患有肺結核者應做好以下幾種事項的檢查。
一、結核菌檢查
是確診肺結核最特異性的方法,痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。標本在體外用聚合酶鏈反應(PCR)法,使所含微量結核菌DNA得到擴增,用電泳法檢出。1個結核菌約含1fgDNA,40個結核菌即可有陽性結果。該法不必體外預培養,特異性強,2天即可出報告,快速、簡便,并可鑒定菌型,不足之處是可能出現假陽性或假陰性。
二、影像學檢查
胸部X線檢查可以發現肺內病變的部位、范圍、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X線對各類結核病變的透過度不同,通過X線檢查大致能估計結核病灶的病理性質,并能早期發現肺結核,以及判斷病情發展及治療效果,有助于決定治療方案。必須指出,不同病因引起的肺內病變,可能呈現相似的X線影像,故亦不能僅憑X線檢查輕易確定肺結核的診斷。
X線攝片結合透視有助于提高診斷的準確性,可發現肋骨、縱隔、膈肌或被心臟遮蓋的細小病灶,并能觀察心、肺、膈肌的動態。
肺結核的常見X線表現包括:纖維鈣化的硬結病灶,表現為密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結節;浸潤性病灶,表現為密度較淡,邊緣模糊的云霧狀陰影;干酪樣病灶,表現為密度較高、濃淡不一,有環形邊界透光區的空洞等。肺結核病灶通常在肺上部、單側或雙側,存在時間較長,且有多種不同性質的病灶混合存在及肺內播散跡象。
三、結核菌素(簡稱結素)試驗是診斷結核感染的參考指標。
舊結素(old tuberculin,OT)是結核菌的代謝產物,由液體培養長出的結核菌提煉而成,主要含有結核蛋白,OT抗原不純,可能引起非特異性反應,在人群中作普查時,可用1:2000的OT稀釋液0.1ml(5IU),在左前臂屈側作皮內注射,經48~72小時測量皮膚硬結直徑,如小于5mm為陰性,5~9mm為弱陽性(提示結核菌或結核分枝桿菌感染),10~19mm為陽性反應,20mm以上或局部出現水泡與壞死者為強陽性反應。
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