當下已進入立冬時節，天氣溫度不斷下降，容易發生呼吸道感染,導致“老慢支”復發,出現咳痰、咳嗽、喘息等癥狀。許多老慢支患者自恃“久病成醫”，經常自行使用平喘、止咳、抗菌等藥物，結果常導致病情愈演愈烈。那么老慢支患者如何選擇適合的藥物呢?為此尋醫問藥網特邀武警總醫院呼吸內科張永青副主任醫師為廣大網友解答疑惑。

專家說：出現呼吸困難，咳嗽、咳痰癥狀加重時要及早就醫。

­——問：大多數病程較長的“老慢支”患者自恃“久病成醫”，發病后常常自行到藥店買藥，這種方法可行么?“老慢支”患者病情復發后，需要到醫院檢查診治么?

答：慢性支氣管炎是個概念，是以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年持續3個月，連續2年或2年以上，這樣的病人都可以診斷為慢性支氣管炎。老慢支患者雖然病程比較長，但對疾病的認識并不專業。慢性支氣管炎是慢阻肺的一部分，呈進行性發展，可以進一步發展成肺氣腫、肺心病。通常疾病穩定的患者，可以自行到藥店或門診買一些藥物維持，如短效的支氣管擴張劑、止咳祛痰藥物等。但是遇到季節變化，如秋冬交替的季節，氣候不穩定或是霧霾等情況時，很容易從穩定期轉化為急性發作期。老慢支患者如果出現短期內呼吸困難，咳嗽、咳痰加重或者以前用的藥物，現在沒有作用了就應該提高警惕，及早去醫院診治，在醫生的指導下服用藥物，進行治療，以免延誤病情。

——問：市面上祛痰鎮咳的藥物很多，“老慢支”患者如何選擇?

答：如果病人痰多比較粘稠，這個情況下可以服用一些化痰藥物。化痰藥物有多種，如氨溴索、羧甲司坦這一類的藥物都可以使用，但不宜長期用，當痰液較少時，就可以停止服用了。現在市面上也有很多祛痰鎮咳的中藥或中成藥物，中藥主要以辯證施治為主，建議在中醫醫生的指導下服用，看看是否適合自己的體質與癥狀。慢性支氣管炎的穩定期患者，服用中藥進行調理，也會收到不錯的效果。

——問：那么，如果患者如喘息較劇烈，可應用哪些藥物呢?

答：慢性支氣管炎可以引起支氣管痙攣并發喘息，與哮喘病人應區分治療。一般慢性支氣管炎患者引起的哮喘一定要尋找病因，看是感染引起的還是物理因素刺激引起的，如霧霾天氣非常嚴重的時候，霧霾中有毒有害氣體顆粒會導致支氣管痙攣。另外，有煙癮的老慢支患者，頻繁吸煙也會加重喘息的發作。查清病因后，進行肺功能的評估，根據評估結果，進行藥物的使用。輕、中度使用短效的支氣管擴張劑，如沙丁胺醇等。重度以上的，我們就會采用糖皮質激素，一般是主張吸入激素比較好，除非是急性期加重的，會采用靜脈的方式短期給藥。

專家說二：靜脈或者口服糖皮質激素類藥物應用一般不宜超過十天。

——問：激素類藥物對于緩解支氣管痙攣有明顯的作用，這類藥物可以長期應用么?

答：應用激素類藥物主張吸入激素治療，副作用較小，有利于保護肺功能。靜脈使用激素全身性的副作用比較多，如有可能會導致骨質疏松、股骨頭壞死、糖尿病、高血壓、鈉水儲留等。另外，長期使用激素可以抑制*的免疫功能，增加肺炎發病率。因此，老慢支、慢阻肺患者在急性加重期一般應用7～10天，也就是說靜脈或者口服糖皮質激素，不宜超過十天，超過這個期限不會增加療效，反而會增加副作用。

——問：抗生素的應用在“老慢支”患者中很常見?什么情況下需要使用抗生素治療，有什么標準么?

答：急性期加重的病人多是病毒細菌感染所致，因此在急性加重期，抗生素的應用至關重要。病毒、細菌、支原體、衣原體等這些微生物的侵害造成的感染，可以加重病情。一般來說，輕中度的感染，比如咳嗽、咳膿痰、發燒甚至合并有肺部感染等，就需要采用抗生素治療。輕中度的病人，一般用青霉素，頭孢呋辛、頭孢克肟等，還可以口服一些氟喹諾酮類(左氧氟沙星、莫西沙星等)藥物，根據病情來選擇。重度的病人，通常是肺炎鏈球菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌感染所致，根據藥敏試驗選擇抗菌藥物對癥治療是最科學的。老慢支病人長期反復發病，長期應用抗生素，會產生耐藥性，通過藥敏試驗查清致病細菌之后，對癥用藥會更有針對性，療效更好。

——問：輕度老慢支有少量咳痰，還未到急性加重期，可以自己口服消炎藥嗎?

答：一般穩定期病人咳嗽、咳痰很少，一旦出現濃痰或者有感染體征，可以根據以往經驗吃3～5天抗菌藥物，服藥期間要注意觀察癥狀是否有所緩解，有無加重的跡象。如果癥狀沒有緩解，反而加重，要盡快到醫院經過檢查進行有針對性的治療。

專家說三：老慢支患者要注意營養均衡、適量運動、徹底戒煙。

——問：老慢支病人應用抗生素時與其他藥物有什么相互影響?

答：老慢支患者經常合并其他系統疾病，比如心血管病、糖尿病等，聯合用藥的過程中，藥物之間可能會產生相互作用。尤其是在服用氨茶堿類藥物時，聯合應用大環內酯類、喹諾酮類、西咪替丁類等藥物，容易造成茶堿類藥物濃度的升高，因為氨茶堿類藥物中毒濃度和治療濃度非常接近，一旦達到中毒濃度后就會出現一系列的不良反應，所以用藥過程中一定要注意這些情況，一般在醫院可以做茶堿濃度的檢測，這樣就會避免藥物中毒。自行在家服用時，一定要注意觀察用藥后的反應，出現心慌、心率失常等情況，就需要減量，或者趕快就醫。

——問：秋冬季節有哪些方法避免老慢支復發?如何預防?

答：要盡量避免有害因素，老慢支患者要徹底戒煙，因為吸煙對呼吸道損害非常嚴重。研究顯示，吸煙人群肺功能的下降要比正常人高出一倍，戒煙可以緩解肺部疾病的發展。另外，需要避免有毒有害的粉塵，霧霾天氣要關閉門窗，盡量減少戶外活動。適當的體育鍛煉增強抵抗力，增加抗病能力，肺功能不好的時候可以做一些呼吸操。

——問：老慢支患者平常注意什么?

答：很多老慢支病人出現營養不良、消瘦等狀況，因此，一定要注意營養平衡，多吃蔬菜和牛奶，提高身體免疫力。天氣不好或冬天冷空氣強烈的時候可以戴口罩，避免惡性刺激。

專家提醒：感冒是老慢支復發的誘因，一般主張秋冬季節打流感疫苗，預防呼吸道感染，避免原發病加重。如果是年齡超過65歲或不到65歲肺功能差的患者，建議病人接種肺炎疫苗，可以有效預防復發的次數。另外，慢性支氣管炎是可防可控的，雖然是不可逆轉，但可以延緩病情的發展，改善患者的生活質量。因此，患者要建立積極樂觀心態。