隨著人們生活的變化，越來越多的疾病出現(xiàn)在我們的身邊，慢性阻塞性肺疾病就是一種嚴(yán)重影響患者肺部疾病，此病出現(xiàn)后對(duì)患者的傷害極大，只有及時(shí)的防治，才會(huì)遠(yuǎn)離慢性阻塞性肺疾病的出現(xiàn)，在治療之前我們需要做好此病的檢查，該做哪些檢查呢。

慢性阻塞性肺病的檢查

(一)病史及體格檢查

1.病史；COPD患者的病史具有以下幾方面的特征：①吸煙史：多有長(zhǎng)期大量吸煙史。②有害物質(zhì)接觸史：如較長(zhǎng)期粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體接觸史。③家庭史：COPD有家庭聚集傾向。④發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：COPD多在中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨著疾病進(jìn)展，急性加重變得頻繁。COPD后期發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，并可發(fā)生肺源性心臟病。

2.體格檢查;體格檢查的特點(diǎn)是胸廓前后徑增加，肺底下移，呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診為過清音，聽診呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，呼吸音減弱，肺底可有少量干濕噦音。COPD急性加重期，患者可出現(xiàn)發(fā)紺，肺部哮鳴音，心動(dòng)過速，合并肺心病時(shí)，可見頸靜脈怒張，三尖瓣收縮期雜音，肝腫大和下肢水腫，呼吸衰竭伴膈肌疲勞時(shí)可出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，肺性腦病時(shí)可出現(xiàn)神志改變。

(二)輔助檢查

1.肺功能檢查：是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，其重復(fù)性好，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。氣流受限足以FEV1和FEV1/FVC降低來確定的。

(1)FEV1/FVC是COPD的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，它變異性小，易于操作，應(yīng)作為COPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

(2)呼氣峰流速(PEF)及最大呼氣流量-容積曲線(MEFV)也可作為氣流受限的參考指標(biāo)，但COPD時(shí)PEF與FEV1的相關(guān)性不夠強(qiáng)，PEF有可能低估氣流阻塞的程度。氣流受限可導(dǎo)致肺過度充氣，使肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV)增高，肺活量(VC)減低。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。

(3)肺泡隔破壞及肺毛細(xì)血管床喪失可使彌散功能受損，一氧化碳彌散量(DLco)降低，DLco與肺泡通氣量(VA)之比(DLco/VA)比單純DLco更敏感。

(4)深吸氣量(IC)是潮氣量與補(bǔ)吸氣量之和，IC/TLC是反映肺過度膨脹的指標(biāo)，它在反映COPD呼吸困難程度，甚至反映COPD生存率上具有意義。

2.胸部x線檢查：X線檢查對(duì)確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)鑒別有重要意義。COPD早期x線胸片可無(wú)明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征件改變;主要x線征為肺過度充氣，肺容積增大，胸腔前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等，有時(shí)可見肺大泡形成。并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí)，除右心增大的x線征象外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬等。

1.肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限最好的客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)、疾病的進(jìn)展、預(yù)后及診療等均有重要意義。為了幫助患者早期做出診斷，應(yīng)對(duì)凡是有慢性咳嗽、咳痰和危險(xiǎn)因素接觸史的病人，即使沒有呼吸困難，都應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。肺功能檢查主要指標(biāo)應(yīng)包括用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼氣容積(FEV1)以及這兩種指標(biāo)的比率(FEV1/FVC)。COPD病人的典型表現(xiàn)是FEVl和FVC均下降。使用支氣管擴(kuò)張藥后，F(xiàn)EV1<80%的預(yù)計(jì)值且FEVl/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)對(duì)診斷和預(yù)后、治療有如下價(jià)值：①有利于鑒別COPD與支氣管哮喘。②可獲知患者能達(dá)到最佳肺功能檢查狀態(tài)。③與預(yù)后有更好的相關(guān)性。④可預(yù)測(cè)患者對(duì)支氣管擴(kuò)張藥和吸入皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)。

2.胸部x線檢查x線檢查對(duì)確定肺部并發(fā)癥以及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核)鑒別有重要意義。早期COPD胸部X線檢查可無(wú)明顯變化。以后可出現(xiàn)肺紋理增加、紊亂等非特征性改變，主要x線征表現(xiàn)為肺過度充氣，肺容積增大，胸腔前后經(jīng)增長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺野透亮度增加，橫膈位置降低，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等，有時(shí)可見肺大皰形成。并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺心病者，除有右心增大的X線征象外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬等表現(xiàn)。

3.胸部CT檢查高分辨率CT在診斷有疑問時(shí)有助于鑒別診斷，同時(shí)高分辨率CT對(duì)辨別小葉中央型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，對(duì)預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果有一定的價(jià)值。

4.血?dú)鈾z查血?dú)鈾z查對(duì)晚期患者十分重要。FEV1<40%預(yù)計(jì)值者、具有呼吸衰竭或右心衰竭臨床征象者，均應(yīng)做血?dú)鈾z查。首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥，隨著疾病的進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥。呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為：在海平面，呼吸空氣的條件下動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg(8.0kPa)，伴或不伴動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaO2)增高[≥50mmHg(6.67kPa)]。I型呼衰PaO2<60mmHg(8.0kPa)，PaCO2正常。Ⅱ型呼衰.Pao2<60mmHg(8.0kPa)，Pao2≥50mmHg(6.67kPa)。

5.其他化驗(yàn)檢查 當(dāng)出現(xiàn)低氧血癥，即PaO2<55mmHg(7.33kPa)時(shí)，血紅蛋白及紅細(xì)胞可增高，血細(xì)胞比容>55%可診斷為繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。當(dāng)并發(fā)感染時(shí)，痰涂片可見大量中性白細(xì)胞，痰培養(yǎng)可檢出各種病原菌，常見者為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯菌等。

鑒別診斷

(1)哮喘：哮喘同COPD鑒別有時(shí)存在一定困難。哮喘常在兒童期發(fā)病，每天的癥狀變化大，夜間或凌晨癥狀明顯，常伴有過敏體質(zhì)，過敏性鼻炎和(或)濕疹，部分有哮喘家族史，主要為可逆性氣流受限。而COPD多于中年后起病，癥狀緩慢進(jìn)行，逐漸加重，多有長(zhǎng)期吸煙史或有害氣體，顆粒等接觸史，活動(dòng)后氣促明顯，主要為不可逆性氣流受限。必要時(shí)可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)和(或)PEF晝夜變異率來進(jìn)行鑒別，在少部分患者中，兩種疾病可重疊存在。

(2)支氣管擴(kuò)張癥：具有反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，合并感染時(shí)有大量膿痰，或有反復(fù)和多少不等的咯血史，肺部以濕口羅音為主，多固定在一側(cè)的下肺，可有杵狀指(趾)，X線多見肺紋理粗亂，支氣管造影或肺CT可以鑒別。

(3)肺結(jié)核：各種年齡均可發(fā)病，多有局部癥狀或結(jié)核中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等，胸部X線表現(xiàn)為肺部浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)樣病灶，痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性可確診。

(4)閉塞性毛細(xì)支氣管炎：青年起病，多為非吸煙患者，可能有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史，主要是小氣管腔內(nèi)肉芽組織阻塞造成的疾病，肺功能多為限制性改變。肺CT及肺活檢病理有助于確診。

(5)彌漫性泛細(xì)支氣管炎：肺功能有阻塞性損害，發(fā)病率為11.1/10萬(wàn)，男女之比為1.4：1，各年齡組均可發(fā)病，同吸煙無(wú)密切關(guān)系，幾乎均有慢性鼻竇炎，X線胸片和高分辨CT顯示彌漫性小葉中心性的小結(jié)節(jié)影和肺過度充氣。

(6)充血性心力衰竭：有高血壓病、冠心病等心臟病史，雙肺底可聞及濕噦音，胸部x線顯示心臟擴(kuò)大、肺水腫;肺功能檢查提示容量受限，無(wú)氣流受限。

(7)自發(fā)性氣胸突發(fā)胸痛、干咳和進(jìn)行性氣短，患側(cè)胸部隆起，肋間隙寬，叩之呈鼓音。X線檢查有肺壓縮影。

(8)巨大肺大泡發(fā)病緩慢，呼吸困難，叩診肺局部呈鼓音，x線檢查肺野內(nèi)可見壁薄的巨大透光區(qū)。

不管什么疾病出現(xiàn)后的檢查是很重要的，只有正確的做好檢查工作，才能準(zhǔn)確的判斷是否患有慢性阻塞性肺疾病，以上的知識(shí)就是此病出現(xiàn)后的檢查項(xiàng)目了，大家一定要了解透徹，在日常生活中展開慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防，才能避免更多的傷害。