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阻塞性肺氣腫的西醫(yī)治療方法有哪些呢

阻塞性肺氣腫的西醫(yī)治療方法有哪些呢

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,很多的疾病也在頻頻的多發(fā),阻塞性肺氣腫就是其中一種,該病發(fā)生以后的危害很大,我們需要多了解相關(guān)知識(shí),下面讓我們一起來(lái)了解一下該病的治療方法具體有哪些,希望可以給您帶來(lái)幫助,一起來(lái)看看吧:

1.停止吸煙 吸煙是引起阻塞性肺氣腫的主要危險(xiǎn)因素,停止吸煙是治療的重要措施之一。眾所周知,呼吸功能隨年齡的增長(zhǎng)而減退,在不吸煙的正常人群中,25~30歲以后,F(xiàn)EV1每年約下降25~30ml,吸煙者FEV1下降較不吸煙者明顯,其下降的曲線陡直,以重度吸煙者更為顯著。吸煙者中約10%~15%為COPD的易感者,在這些人群中FEV1的下降更為嚴(yán)重,每年下降約150ml,當(dāng)其至60歲時(shí)FEV1平均僅0.8L,此時(shí)常感呼吸困難,難以勝任日常活動(dòng),已經(jīng)達(dá)到致殘的地步。然而,如能在50歲時(shí)戒煙,肺功能雖已不能恢復(fù),但FEV1隨年齡增長(zhǎng)而下降的速度將沿著不吸煙者的規(guī)律發(fā)展,出現(xiàn)呼吸困難的年齡將向后推移11年左右,至76歲時(shí)始較明顯。可見(jiàn)盡早戒煙在治療阻塞性肺氣腫方面具有十分重要的意義。

2.抗感染藥物、支氣管擴(kuò)張藥及祛痰藥的應(yīng)用。

3.糖皮質(zhì)激素 COPD患者使用糖皮質(zhì)激素療效不如哮喘患者,故應(yīng)持慎重態(tài)度。鑒于COPD氣道炎癥的本質(zhì)與哮喘不盡相同,前者是由于吸煙、感染、過(guò)敏及環(huán)境污染等綜合因素引起,而后者則主要為變態(tài)反應(yīng)引起的非特異性炎癥反應(yīng)。COPD患者僅部分存在氣道高反應(yīng)性和氣道對(duì)β2受體激動(dòng)藥吸入的部分可逆性,且多數(shù)患者吸入皮質(zhì)激素不能改變乙酰膽堿對(duì)氣道激發(fā)試驗(yàn)的反應(yīng)性。因此,建議COPD患者應(yīng)用皮質(zhì)激素吸入治療應(yīng)具有如下的指征:

(1)應(yīng)用β2受體激動(dòng)藥吸入后FEV1較用藥前增加≥15%,其氣流受阻具有一定的可逆性者。

(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈氣道高反應(yīng)性者。

(3)痰或周?chē)人嵝粤<?xì)胞增高者。

(4)對(duì)多種過(guò)敏原皮膚試驗(yàn),50%以上呈陽(yáng)性的特應(yīng)質(zhì)者。

(5)血或支氣管肺泡灌洗液中,白介素(ILs)、腫瘤壞死因子(TNF-α)及γ-干擾素(IFN-γ)等細(xì)胞因子,或血栓素A2(TXA2)、白三烯(LTs)、前列腺素F2-α(PGF2-α)及血小板激活因子(PAF)等炎癥介質(zhì)水平升高者。

(6)COPD合并哮喘者。一般可考慮口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素,以中等劑量潑尼松20~30mg/d口服開(kāi)始,如患者主觀癥狀、肺功能及血?dú)庥兴纳疲芍饾u減至最小有效維持量,一般口服3~4周,癥狀緩解即應(yīng)停用。據(jù)報(bào)告穩(wěn)定期患者應(yīng)用皮質(zhì)激素吸入治療,僅10%左右患者FEV1可獲改善,故局部吸入皮質(zhì)激素療效尚不滿意。

4.氧療

(1)醫(yī)院內(nèi)氧療:COPD急性加重期嚴(yán)重缺氧時(shí)氧療的目的是使動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)上升至90%及PaO2≥8.0kPa(60mmHg),而不使PaCO2上升超過(guò)1.3kPa(10mmHg)。一般可通過(guò)鼻導(dǎo)管、Venturi.面罩或機(jī)械通氣給氧。吸氧應(yīng)從低濃度開(kāi)始,鼻導(dǎo)管吸氧的流量為1~2L/min。如嚴(yán)重低氧血癥而CO2潴留不甚嚴(yán)重者,可逐步適當(dāng)增加吸氧濃度。

(2)長(zhǎng)程家庭氧療(LTOT):可提高COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質(zhì)量。呼吸衰竭穩(wěn)定3~4周,PaO2≤7.3kPa(55mmHg),不管有無(wú)高碳酸血癥均有進(jìn)行LTOT的指征。一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧,流量1.5~2.5L/min,PaO2可升達(dá)8.0kPa(60mmHg)以上。吸氧持續(xù)時(shí)間不應(yīng)15h/d。

5.營(yíng)養(yǎng)支持 阻塞性肺氣腫患者由于呼吸負(fù)荷加重,呼吸作功增加能量消耗過(guò)多,長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰和反復(fù)感染的消耗以及氣急、缺氧和藥物等的影響,使患者攝入減少,常合并營(yíng)養(yǎng)不良。從而加重呼吸肌無(wú)力和疲勞,以及免疫功能進(jìn)一步減弱。因此,營(yíng)養(yǎng)支持療法日益受到重視。應(yīng)采用對(duì)本病患者營(yíng)養(yǎng)支持的合理計(jì)算方法。除恰當(dāng)?shù)氖匙V搭配外,必要時(shí)可行腸道內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充,以期維持體重,增強(qiáng)肌力,克服膈肌疲勞。

6.康復(fù)治療 目的在于使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難、活動(dòng)受限的患者,改善活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量。包括:

(1)呼吸生理治療:鼓勵(lì)和協(xié)助患者咳嗽、用力呼氣,以促進(jìn)痰液的排出;指導(dǎo)患者作縮唇呼氣,增加氣道內(nèi)壓力,以抵抗氣道外的動(dòng)力壓迫,使等壓點(diǎn)移向中央大氣道,可防止氣道于呼氣時(shí)過(guò)早閉合。

(2)肌肉訓(xùn)練:全身性活動(dòng)鍛煉,包括步行、登樓、踏車(chē)等。呼吸肌鍛煉,囑患者作深而慢的腹式呼吸,使降低呼吸阻力,增加潮氣量,減少無(wú)效腔通氣,使氣體分布均勻,和通氣-血流比例失調(diào)得到改善。

7.其他 針對(duì)上述COPD的氣道炎癥機(jī)制,在治療方面亦呈現(xiàn)一些新的動(dòng)向和苗頭,如使用黏附分子的單克隆抗體可抑制白細(xì)胞在血管內(nèi)皮細(xì)胞上黏附和跨內(nèi)皮轉(zhuǎn)移,此有可能限制炎癥反應(yīng)的進(jìn)程。應(yīng)用IL-8、MIP-2單克隆抗體亦可抑制其對(duì)中性粒細(xì)胞的趨化效應(yīng),從而減緩炎癥反應(yīng)的發(fā)生與發(fā)展。此外,采用彈性蛋白酶抑制劑ONO-5046治療COPD,可抑制中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶,以達(dá)到減輕肺組織損傷的目的。然而,這些治療目前大多仍處于實(shí)驗(yàn)階段,將來(lái)可望成為治療COPD有前途的處理措施。其他如非創(chuàng)傷性家庭機(jī)械通氣,通過(guò)鼻罩或口鼻罩與呼吸機(jī)連接,在患者家中進(jìn)行間斷機(jī)械通氣,可達(dá)到使呼吸肌休息,緩解膈肌疲勞和改善呼吸肌功能的目的。此外,適當(dāng)注射人血丙種球蛋白,應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑或免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)提高機(jī)體抵抗力,防止呼吸道感染亦具有一定的作用。

通過(guò)以上內(nèi)容的了解,我們已經(jīng)很清楚的知道了阻塞性肺氣腫的治療方法有哪些了,生活中我們一定要重視起來(lái),該病發(fā)生以后的危害是很大的,在生活中一定要小心謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì),如是患上該病,一定要及時(shí)的進(jìn)行治療。

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