肺結核是一種嚴重的疾病，此病的危害性特強，影響到了較多的朋友，帶給他們很多的傷害，我們要關注自己的健康狀況，提防肺結核疾病的出現，我們都很清楚的知道，疾病在治療前的檢查是很關鍵的，肺結核出現后做哪些檢查呢，看小編給朋友們的介紹吧。

肺結核病做哪些檢查

結核病的診斷：如何提高診斷準確率已成為當今的研究重點，診斷的主要依據包括結核病接觸史、卡介苗接種史、結核菌素試驗，掌握臨床表現特點，結核中毒癥狀、體征、影像學，細菌學、免疫學等有關方面。

一、病史、癥狀和體征

(1)接觸史：年齡越小越容易查出結核感染的來源。家庭成員中有否活動性肺結核病人和密切接觸史極為重要。

(2)介苗接種史：卡介苗接種是預防兒童結核的有力措施，但接種后也不可能完全排除自然感染的可能。

(3)癥狀和體征：兒童結核感染初時大部分無癥狀，小部分表現反復呼吸道感染。咳嗽和持續低熱、貧血、厭食、消瘦等.在鑒別診斷中應考慮結核病的可能。如果長期低熱、性情改變、無明顯原因嘔吐，病理征陽性，腦脊液也相應改變，應考慮結核性腦膜炎.如發病初期出現胸痛、呼吸困難等，體檢呼吸音減弱，叩診濁音應考慮滲出性胸膜炎。

二、檢查項目

(一)痰結核分枝桿菌檢查

痰抗酸菌菌種鑒定為結核分枝桿菌是確診肺結核的依據。我國現階段乃至世界范圍內，從基層結防所到國家級參比實驗室，開展最廣泛的、應用最普及的仍然為痰涂片法和培養法，后者是最讓醫生所信服的檢測手段，涂片法缺點是痰標本結核分枝桿菌含量<1000條/ml時，約90%的鏡檢為陰性。培養法能提高結核分枝桿菌檢出率(100條/ml可檢出)，但培養法受結核分枝桿菌本身代謝特點的限制，操作繁瑣，時間長，一般至少2周以上。BACTEC MGIT960與460相比無放射核素污染，已取代了BACTEC 460一TB;但由于受多方面因素的影響(如：儀器昂貴、藥敏試驗的可信度等)，故目前仍不能完全取代傳統的結核分枝桿菌培養法。

(二)免疫學診斷

1.結核菌素試驗

(1)結核菌素試驗是證實結核菌感染與否的確切檢查方法，在兒科臨床中，可作為判斷活動性結核的依據或參考依據。結素純蛋白衍生物(簡稱PPD)已在全國推廣使用。通常用2U或SU皮內注射。48～72小時觀察反應結果。

(2)結素反應分類：

陰性反應;注射部位無硬結或硬結平均直徑<5mm者。

陽性反應：①硬結平均直徑≥5mm者為陽性;②硬結平均直徑≥20mm和(或)出現水泡、潰瘍、淋巴管炎為強陽性反應;③3歲以下兒童≥15mm為強陽性。

(3)陰性反應意義：①未曾受結核菌感染或已感染而已生物學痊愈;⑦已經感染，但處于結核變態反應前期(初次感染后4～8周內);③部分重癥結核病如結核性腦膜炎、粟粒性肺結核及干酪性肺結核可暫時陰性;④急性傳染病及營養不良等可暫時陰性;⑤非典型分枝桿菌感染;⑥抗組胺、腎上腺皮質激素藥物治療時;⑦結素濃度不足或劑量不足。

(4)陽性反應意義：①曾接種過卡介苗，人工免疫所致;②已感染結核茵，但需要進一步診斷證實;③8歲以下兒童其活動性可能大于50%;④4歲以下兒童幾乎可能都有活動性結核;⑤1歲以下至3歲兒童不但有活動性結核病，而且如果不予治療預后差;⑥強陽反應者應有活動性結核病可能.

2.結核分枝桿菌抗原和抗體檢測

人們關注的結核抗原有許多，如38KD蛋白、30KD蛋白、14KD蛋白、19KD蛋白、47KD蛋白、A60抗原和脂阿拉伯甘露糖(LAM)等。當*受到結核分枝桿菌感染后，體內首先出現的是結核抗原，因此檢測結核抗原具有早期診斷價值。對肺結核與肺癌及其他肺部疾病的鑒別診斷尤為重要。近年采用檢測方法為免疫印跡技術。這一技術可以從分子水平上檢測患者標本中對應不同分子量多肽抗原成分的抗體，敏感性和特異性分別為89.47%和95.6%。

盡管檢測結核抗原有早期診斷價值，但在臨床應用上仍存有較多的問題。如某些抗原與肺內病變程度、空洞情況等以及痰菌陽性率成正比，但仍有一定的假陽性和假陰性。由于該類方法同許多其他的檢測物如循環免疫復合物測定、抗體的檢測和細胞因子的測定等等均存在各種需要解決的問題.故在臨床上僅作為診斷的參考指標。

(三)基因診斷

隨著分子生物學檢測技術廣泛應用于結核病基因診斷的研究，結核病基因診斷取得了重大進展，它對結核分枝桿菌(MTB)的快速檢測、鑒定和耐藥性測定對結核病的早期診斷具有重要價值。迄今為止，研究最多的是探針雜交、聚合酶鏈反應、單鏈構象多態性分析、rRNA擴增、DNA序列測定和基因芯片技術等。目前這些新的檢測技術在結核病診斷中僅供參考，有待于進一步深入研究，尚需進行多種快速檢測方法的比較并應經臨床等多方面驗證。

(四)影像學檢查

1.原發性肺結核的X線胸片特點(1)典型的表現：肺內啞鈴狀影像，即肺部上野的下方或肺部下野的上方、靠中外帶可見結節狀陰影，同側肺門(或縱隔)淋巴結腫大，其間可見相連的條索影為淋巴管炎，它是由肺內原發灶、淋巴管炎和胸內腫大淋巴結三部分組成。

(2)胸內淋巴結結核X線上主要表現為三種類型：①腫瘤型：腫大淋巴結呈團塊狀陰影，密度高而均勻，境界較清楚。②炎癥型：腫大淋巴結及其周圍炎融合成片狀影，中心密度較周圍高，境界模糊。③隱匿型：胸片上腫大淋巴結被縱隔、心臟、大血管所遮蓋。

(3)肺門有浸潤影、腫塊陰影或肺內有支氣管播散病灶。

(4)肺段或肺葉不張(側位片顯示更清晰)。

(5)胸CT增強掃描可顯示清楚肺門、縱隔內淋巴結腫大情況。胸CT增強掃描在與縱隔腫瘤鑒別上常可提供有價值的參考。增強CT片示：淋巴結呈環形增強，中央區呈低密度改變(干酪壞死)。

(6)僅有支氣管內膜結核，無支氣管瘢痕和狹窄時，胸部X線影像和胸CT掃描可無異常。

2.血行播散性肺結核x線表現

(1)急性血行播散性肺結核早期胸片顯示不清，在高熱的2～3周內拍胸部x線可“無異常”，在持續高熱的2—3周后，胸部x線檢查可見上、中、下肺野，內、中、外帶，密度、大小相近，直徑約1～3mm，分布均勻的粟粒狀陰影。胸部透視不易發現，高分辨CT掃描(HRCT)可顯示粟粒狀病灶有助于早期診斷。

(2)亞急性和慢性血行播散性肺結核x線胸片特點：前者病灶輕度融合，三均勻特點不明顯，多位于兩上中肺野;后者病灶相互融合、大小不等、密度不均、滲出與增殖性改變相互混雜、病灶新舊不一、以上中肺葉為主。

3.繼發性肺結核胸部x線表現

(1)病變多發生在肺上葉尖后段，肺下葉背段，多肺段病變常見，可呈多型態表現(滲出、增殖、纖維化和干酪性病變等不同病期的病變可同時存在)，也可伴有鈣化，易形成空洞，可伴有支氣管播散灶，亦可呈孤立結節或局灶形，可同時伴有中少量胸腔積液或胸膜增厚等。

(2)干酪性肺炎：X線可呈大葉分布的致密陰影，內可有溶解空洞，呈不規則透光區。

(3)肺結核瘤(球)：一般小于3cm密度不均勻者多，內可有鈣化或小溶解區或伴有衛星灶(子灶)。

(4)合并糖尿病則病變以干酪壞死為主，易形成空洞，可呈單發或多發空洞。

(5)合并支氣管內膜結核可見支氣管狹窄，重者肺不張。

(6)病期長者，多數病人因肺內廣泛纖維性病變或胸膜增厚而引起內臟移位，如氣管、縱隔或(及)心臟向患側移位，肺門上提，肺血管紋理呈垂柳狀影。

(7)需常規除外肺癌、慢性肺膿腫、肺部細菌或真菌感染以及非結核分枝桿菌的感染等，因為它們可具有上述類似的X線特征。

(8)胸CT掃描可發現x線胸片顯示不清的病灶，如位于縱隔后、胸椎旁的肺部病變或空洞，并可了解肺門、縱隔淋巴結腫大情況及發現少量胸腔積液或心包積液。

(五)纖雛支氣管鏡檢查；纖維支氣管鏡檢查是協助明確診斷氣管、支氣管結核的重要方法，它可直接觀察到支氣管內的病變情況，明確支氣管結核的臨床分期，對病變部位進行刷檢、活檢、對支氣管分泌物涂片及結核分枝桿菌培養等。鏡下特點：常見充血、水腫，有時可見腫大淋巴結破潰、竇道形成。用纖支鏡輕壓腫大隆起部位，可見干酪樣壞死物從竇道排出，或可見結核性肉芽腫形成，或可見患側支氣管狹窄、瘢痕形成等。

在認識到了上述的知識之后，大家也了解到了肺結核疾病出現后的一些檢查方法了，我們需要正確的了解此病的影響知識，特別要上述的知識掌握起來，在生活中做好肺結核疾病的預防工作，出現肺結核的癥狀表現后請正確的做好治療前的檢查。