化療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者，則為達到臨床及生物學治愈的主要措施，合理化療是指 對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。所謂早期主要指早期治療患者，一旦發現和確診后立即給藥治療;聯合是 指根據病情及抗結核藥的作用特點，聯合兩種以上藥物，以增強與確保療效;適量是指根據不同病情及不同個體規定不同給藥劑量;規律即使患者必 須嚴格按照化療方案規定的用藥方法，有規律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;全程乃指患者必須按照方案所 定的療程堅持治滿療程，短程化療通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規范治療，療效高達98%，復發率低于2%。

活動性肺結核是化療的適應證。對硬結已久的病灶則不需化療。至于部分硬結、痰菌陰性者，可觀察一階段，若X線病灶無活動表現、痰菌仍陰 性、又無明顯結核毒性癥狀，亦不必化療。

1、早期、聯用、適量、規律和全程用藥　活動性病灶處于滲出階段，或有干酪樣壞死，甚至形成空洞，病灶內結核菌以A群菌為主，生長代謝 旺盛，抗結核藥物�？砂l揮最大的殺菌或抑菌作用。病灶局部血運豐富、藥物濃度亦當，有助于促使炎癥成分吸收、空洞縮小或閉合、痰菌轉陰。 故對活動性病灶早期合理化療，效果滿意。

實驗證明肺內每1g干酪灶或空洞組織中約有結核菌106～1010個。從未接觸過抗結核藥物的結核菌，對藥物的敏感性并不完全相同。大約每105 ～106個結核菌中可有1個菌因為基因突變而對異煙肼或鏈霉素耐藥。同時對該兩種藥物均耐藥者約在1011個結核菌中僅1個，同時耐3種藥物的菌則 更少�？梢娙鐔斡靡环N藥物治療，雖可消滅在部分敏感菌，但有可能留下少數耐藥菌繼續繁殖，最終耐藥菌優勢生長。如聯用兩種或兩種以上藥物 ，耐藥菌減少，效果較單藥為佳。

用藥劑量要適當，藥量不足，組織內藥物信以達到有效濃度，且細菌易產生繼發性耐藥。藥量過大則易產生不良反應。結核菌生長緩慢，有時 僅偶爾繁殖(B、C菌群)，因此應使藥物在體內長期保持有效濃度。規律地全程用藥，不過早停藥，是化療成功的關鍵。

2、藥物與結核菌　血液中(包括巨噬細胞內)藥物濃度在常規劑量下，達到試管內最低抑菌濃度(MIC)的10倍以上時才能起殺菌作用，否則僅有 抑菌作用。常規用量的異煙肼及利福平在

平在細胞內外均能達到該水平，稱全殺菌劑。鏈霉素及吡嗪酰胺亦是殺菌劑，但鏈霉素在偏堿的環境中才能發 揮最大作用，且很少滲入吞噬細胞，對細胞內結核菌無效。吡嗪酰胺雖可滲入吞噬細胞，但僅在偏酸性環境中才有殺菌作用，故兩者都只能作為半 殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等均為抑菌劑，常規劑量時藥物濃度均不能達到MIC的10倍以上，加大劑量則容易發生不良反應。

早期病灶內的結核菌大部分在細胞外，此時異煙肼的殺菌作用是最強，鏈霉素次之。炎癥使組織局部pH下降，細菌代謝減慢(C菌群)，連同一些 被吞噬在細胞內的結核菌(B菌群)，均地利福平及吡嗪酰胺敏感。殺滅此類殘留菌(B菌群)，有助于減少日后復發。