雖然肺水腫這種疾病在我們的日常生活中并不常見，但是這種疾病的發(fā)病癥狀并不具有唯一性，還是容易與很多的疾病出現(xiàn)混淆的情況，比如支氣管哮喘，急性肺梗死等疾病，幫助大家更好的進(jìn)行辨別，我們今天就請(qǐng)專家來講解一下，對(duì)這些疾病的辨別方法。

1.根據(jù)病史、癥狀、體檢和X線表現(xiàn)常可對(duì)肺水腫作出明確診斷，但由于肺含水量增多超過30%時(shí)才可出現(xiàn)明顯的X線變化，必要時(shí)可應(yīng)用CT和核磁共振成像術(shù)幫助早期診斷和鑒別診斷。熱傳導(dǎo)稀釋法和血漿膠體滲透壓 肺毛細(xì)血管楔壓梯度測(cè)定可計(jì)算肺血管外含水量及判斷有無肺水腫，但均需留置肺動(dòng)脈導(dǎo)管，為創(chuàng)傷性檢查。用99mTc人血球蛋白微囊或113mIn運(yùn)鐵蛋白進(jìn)行肺灌注掃描時(shí)，如果血管通透性增加，可 聚集在肺間質(zhì)中，通透性增加性肺水腫尤其明顯。此外，心原性與非心原性肺水腫在處理上有所不同，二者應(yīng)加以鑒別(表1)。

2.還與肺部疾病如急性肺梗死、支氣管哮喘、張力性氣胸等進(jìn)行鑒別診斷。

一.臨床表現(xiàn)

1.典型的急性肺水腫，可根據(jù)病理變化過程分為4個(gè)時(shí)期，各期的臨床癥狀、體征分述如下。

(1)間質(zhì)性水腫期：主要表現(xiàn)為夜間發(fā)作性呼吸困難，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及干?音或哮鳴音，心動(dòng)過速，血壓升高。此時(shí)因肺間質(zhì)水腫而壓力增高，細(xì)小支氣管受壓變窄以及缺氧而致支氣管痙攣所致。

(2)肺泡性水腫期：主要表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，呈端坐呼吸，伴恐懼窒息感，面色青灰。皮膚及口唇明顯發(fā)紺，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，大小便可出現(xiàn)失禁。兩肺滿布突發(fā)性濕性?音。如為心源性者，心率快速，心律失常，心尖部第一心音減弱，可聽到病理性第三心音和第四心音。

(3)休克期：在短時(shí)間內(nèi)大量血漿外滲，導(dǎo)致血容量短期內(nèi)迅速減少，出現(xiàn)低血容量性休克，同時(shí)由于心肌收縮力明顯減弱，引起心源性休克，出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降、皮膚濕冷、少尿或無尿等休克表現(xiàn)，伴神志、意識(shí)改變。

(4)終末期：呈昏迷狀態(tài)，往往因心肺功能衰竭而死亡。

2.不同病因引起不同類型的肺水腫，臨床表現(xiàn)和防治措施上既有其共同性，也可有個(gè)別的特點(diǎn)。

(1)心源性肺水腫：是由左心衰竭或二尖瓣狹窄所致的一種臨床常見的肺水腫。主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，肺部滿布干性?音，兩肺底廣泛濕?音，X線胸片顯示肺門兩側(cè)蝴蝶狀陰影。風(fēng)濕性心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗死、先天性心血管畸形等為常見的病因。左心衰竭時(shí)，由于左心室排血不足或左心房排血受阻，導(dǎo)致左心房壓增高，肺毛細(xì)血管靜水壓隨之上升，液體通過肺毛細(xì)血管壁濾出形成肺水腫。二尖瓣狹窄由于血流進(jìn)入左心室受阻，引起左心房壓增高，形成慢性間質(zhì)性肺水腫。感染、重度勞動(dòng)、心動(dòng)過速及妊娠等因素亦可使二尖瓣狹窄誘發(fā)急性肺泡性肺水腫。具體的臨床表現(xiàn)、診斷、治療如前所述。

(2)高原性肺水腫：是急性高原病最嚴(yán)重的類型之一，系高海拔缺氧環(huán)境下所引起的肺水腫。快速登高、重度體力勞動(dòng)和寒冷是發(fā)病誘因。最低發(fā)病高度為2600m，但多數(shù)發(fā)生在首次進(jìn)入海拔4000m以上者。年輕而未適應(yīng)高原環(huán)境者，或已適應(yīng)的居民從低地旅居數(shù)周后重返高原者均較易發(fā)病，高原適應(yīng)者迅速上升到更高地區(qū)時(shí)也會(huì)發(fā)病。曾發(fā)病者常易再發(fā)。發(fā)病機(jī)制尚未明確。可能因素為：①缺氧通過神經(jīng)體液作用使肺小動(dòng)脈收縮而致肺動(dòng)脈高壓;②肺毛細(xì)血管內(nèi)廣泛血栓形成，使得肺毛細(xì)血管壁通透性改變;③缺氧引起過度通氣，動(dòng)脈血CO2分壓下降，導(dǎo)致呼吸性堿中毒，加重組織缺氧;④缺氧引起周圍血管收縮，血液重新分布致肺血容量增加;⑤劇烈運(yùn)動(dòng)又使右心回心血量增多，導(dǎo)致肺循環(huán)負(fù)荷過重;⑥個(gè)體因素。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)主要是通過臨床癥狀，x線檢查和患者的體征，來對(duì)肺水腫這種疾病進(jìn)行確診，如果有人發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)這種疾病的發(fā)病癥狀，懷疑自己患有這種疾病的話，可以通過這些方法來進(jìn)行確診，以便能夠?qū)�這種疾病盡早治療，保護(hù)自己的身體健康，避免誘發(fā)其他的危害。