坐骨神經(jīng)痛病種繁多，錯(cuò)綜復(fù)雜，誤診誤治屢見不鮮。

坐骨神經(jīng)由腰1～5及骶1～3神經(jīng)根組成。神經(jīng)根斜行自椎管發(fā)出，經(jīng)椎間孔上半部，出盆腔時(shí)經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)前方和梨狀肌下緣。在其走行中任何部位的病變，均可引起坐骨神經(jīng)痛，也是腰腿痛最常見的臨床癥狀。坐骨神經(jīng)痛可分為根性和干性兩類，根性最多見。根性坐骨神經(jīng)痛主要為椎管內(nèi)病變，干性病變則位于椎管外，但兩者疼痛都沿坐骨神經(jīng)徑路向遠(yuǎn)端放射。

根性坐骨神經(jīng)痛 疼痛始于腰骶部，局部壓痛明顯，疼痛沿病變部位向臀部和下肢放射。造成根性坐骨神經(jīng)痛的主要疾病有：

①腰突癥。多見于青壯年，常有外傷史，腰及下肢呈放射性疼痛，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、排便等腹壓增高時(shí)疼痛加重�？捎兄�配區(qū)感覺減退、反射減弱和肌肉萎縮。如系中央型突出，可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、排便障礙等馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)。查體可見脊柱側(cè)彎，椎旁壓痛及放射痛，腰前屈受限，膝腱或跟腱反射減弱，患側(cè)下肢感覺減退，直腿抬高和屈頸試驗(yàn)等呈陽性，CT顯示椎間盤突出即可確診。

②腰椎管狹窄癥。多見于中老年人，常有下腰及下肢脹痛，重者不能行走及站立，坐下及躺下時(shí)癥狀消失。間歇性跛行，行走數(shù)十或數(shù)百米即須坐下或蹲下休息片刻方可行走，但騎車不痛，往往騎車可行10里，走路卻百步難行。彎腰可使癥狀減輕，CT顯示椎管狹窄。

③黃韌帶肥厚。癥狀與腰突癥相似，多需CT或MRI鑒別。

④強(qiáng)直性脊柱炎。因骶髂關(guān)節(jié)炎癥刺激前方的神經(jīng)根，或椎間小關(guān)節(jié)滑膜腫脹使椎間孔變窄，壓迫神經(jīng)根而引起根性疼痛。多發(fā)于青少年，常有脊柱晨僵、強(qiáng)直和駝背畸形，查體可見脊柱活動(dòng)受限，胸廓擴(kuò)張度降低，骨盆分離或擠壓試驗(yàn)陽性，血沉快，HLA-B27多呈陽性，X線骨盆平片顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈炎癥征象。

⑤類風(fēng)濕性脊椎炎。較少見，多伴有晨僵和小關(guān)節(jié)腫痛，類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)外病變，血沉快，類風(fēng)濕因子多呈陽性。

⑥脊柱結(jié)核。多有結(jié)核病史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，X線片顯示椎體骨質(zhì)破壞和腰大肌寒性膿腫。

⑦腰骶部畸形。移行椎，腰椎骶化或骶椎腰化時(shí)，橫突與骶骨形成假關(guān)節(jié)可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而引起坐骨神經(jīng)痛。隱性骶椎裂可因肥大的第5腰椎棘突壓迫坐骨神經(jīng)而造成疼痛。假性腰椎滑脫因兩下肢不等長(zhǎng)，腰骶部應(yīng)力不均勻，造成脊柱不穩(wěn)而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，X線檢查可確診。

⑧其他。腰椎骨腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。

干性坐骨神經(jīng)痛 疼痛及壓痛以臀部為主，沿坐骨神經(jīng)向下肢放射。常由腰骶神經(jīng)干及神經(jīng)叢附近的病變所致，以梨狀肌綜合征為多。因缺乏特殊典型癥狀，甚至出現(xiàn)間歇性跛行，診斷較困難。依據(jù)沿骶髂關(guān)節(jié)、坐骨切跡及坐骨神經(jīng)走行有壓痛點(diǎn)，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，直腸或陰道檢查可檢及梨狀肌緊張或變粗，當(dāng)向盆壁加壓時(shí)可引起典型的疼痛癥狀等可確診。其次為骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎、各種損傷、神經(jīng)本身腫瘤和糖尿病、下肢動(dòng)脈內(nèi)膜炎等某些代謝性疾病以及少數(shù)血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張、混合痔等。

出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛時(shí)，先要找準(zhǔn)病因，切忌盲目治療。