老年高血壓患者習慣在患有高血壓疾病之后，就吃藥，但是他們有這樣的一個誤區，習慣把降壓目標定得太低。這樣的目標而言，高血壓合并體位性低血壓患者而言，收縮壓控制在130~150毫米汞柱最為合適，在這里我們建議晨起空腹溫水送服降壓藥，降壓藥不要和葡萄柚汁或葡萄柚同時服用。

72歲的陳大爺起床如廁時，突然感到一陣頭暈眼花，隨即摔倒在地。被家人緊急送往附近醫院搶救，發現顱內嚴重出血，幸好保住性命。經醫生診斷，導致張大爺出現險情的“元兇”是體位性低血壓。“父親患有高血壓，一直服用硝苯地平，怎么會有‘低血壓’呢?”陳大爺的兒子十分不解。

專家指出，雖然“高血壓合并體位性低血壓”乍聽起來是一個“矛盾”的概念，然而，據調查，70歲以上老年高血壓患者中，近30%是合并體位性低血壓的。因此，老年高血壓患者在服用降壓藥的同時，一定要想到合并體位性低血壓的可能。老年高血壓患者用藥時建議跟蹤24小時血壓變化，可根據血壓變化規律針對性選擇藥物。降壓藥物宜選用長效制劑;但若出現臥位后高血壓，則可選擇短效或中效降壓藥物。同時，專家提醒，建議晨起空腹溫水送服降壓藥物，降壓藥不要和葡萄柚汁同時服用。

高血壓合并體位性低血壓，老年人常見

廣州軍區廣州總醫院老年心血管病科主任謝志泉教授介紹，“體位性低血壓”是指從臥位或坐位轉為直立位后3分鐘內收縮壓下降超過20毫米汞柱和(或)舒張壓下降超過10毫米汞柱。體位性低血壓發生時可出現頭暈、眼花、冷汗、黑朦、摔倒甚至暈厥等。謝志泉稱，體位性低血壓的發生與許多因素有關，其中自主神經對血管調節能力下降是常見的原因。通常自主神經調節呈增齡性減退，因此年齡越大，發生體位性低血壓的幾率越高。

“高血壓患者可合并體位性低血壓，在老年人群中更加常見。”謝志泉稱，老年高血壓患者，由于大血管彈性纖維減少，血管變得僵硬，同時自主神經適應性調節能力下降，這種情形下，當體位突然發生變化，特別是過度或不當降壓后，患者易于出現血壓突然下降。有研究指出，高血壓合并體位性低血壓患者，冠心病事件及腦卒中發生風險較高。

體位性低血壓分原發性和繼發性兩種。繼發性體位性低血壓多由糖尿病、帕金森病、中風、脊髓疾病、嚴重感染、內分泌紊亂等明確病理性因素引起;此外有些藥物(包括一些降壓藥)容易引發體位性低血壓，如利尿藥、血管擴張藥物、抗腎上腺素藥物、鎮靜藥等。

用藥：不要用葡萄柚汁送服

廣州軍區廣州總醫院藥劑科主管藥師李晉表示，降壓藥屬于處方藥，然而目前市面上有一些中成藥復方制劑，如降壓片、降壓袋泡茶、降壓神茶等，均以非處方藥的“身份”面市，“但中成藥復方制劑中可能含有處方藥成分，這未必能給予患者有效治療，反而可能因為加用其他降壓藥而導致血壓偏低或不穩，長期使用可能會誘發其他疾病的發生。”

李晉介紹，一般來說，在急需控制血壓的情況下可使用短效降壓藥，短效降壓藥具有用量大、使血壓迅速回復到正常、耐受的水平。而長效降壓藥對需要長期用藥患者而言經濟性和依從性相對較好，血壓波動較少。

謝志泉表示，高血壓患者應在醫生指導下用藥，降壓應遵守平穩、適度、長期、個體化原則：

1.老年高血壓患者不要把降壓目標定得太低，對高血壓合并體位性低血壓患者而言，收縮壓控制在130~150毫米汞柱最為合適，不宜降壓過度。

2.在降壓藥物選擇上，宜選用長效制劑，如血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、長效鈣拮抗劑。而α受體阻斷劑(如特拉唑嗪等)易誘發體位性低血壓的發生;某些降壓藥如利尿劑、非二氫吡啶類鈣離子阻滯劑(如維拉帕米等)對體位性低血壓不利。