如何分辨不同疾病的消化道出血
我們習慣把食管、胃、十二指腸、胰腺等部位的出血稱為上消化道出血,而空腸、大腸等出血稱為下消化道出血,消化道出血雖然癥狀相似,也需要仔細辨別,不同的出血癥狀所代表的疾病是不同的。
化道出血是臨床上常見的疾病,習慣上將食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等部位的出血稱為上消化道出血;空腸、回腸和大腸出血被稱為下消化道出血。
一般來說,上消化道出血必有黑便,多為柏油便。大量出血時,也可排出暗紅色大便,甚至呈鮮紅色大便。還可伴有嘔血,多呈咖啡色或黑褐色,出血量較大時,血液在胃內滯留時間短,則呈暗紅色血塊或鮮血,如肝硬化食管靜脈曲張破裂出血。下消化道出血主要表現為便血。一般來說,病變位置越低,出血量越大,出血速度越快,便血顏色越鮮紅;反之,病變部位高,出血量較少,速度慢,在腸道停留時間長,大便也可呈黑色。此外,肛門直腸的病變導致的便血,多不與糞便相混,而附于大便表面,或便后滴血,若大便表面帶血同時有大便形狀變細,應警惕有直腸癌的可能性。
根據出血時間和出血量,一般又分為:僅用化驗方法證實大便潛血陽性而無明顯臨床癥狀的慢性隱性出血,有嘔血和(或)黑便而無循環障礙癥狀的慢性顯性出血,伴有循環障礙癥狀的急性大量出血。
慢性隱性出血患者因無明顯嘔血或黑便而不易被識別,有些患者因慢性隱性失血出現頭暈、乏力、心悸和面色蒼白等癥狀,而長期被誤診為心、腦血管疾病或血液系統疾病,被錯誤治療。急性大量消化道出血患者有典型的嘔血、黑便或便血癥狀,一般容易識別。但對未出現嘔血和黑便的病人突然出現的頭暈、無力、口渴、虛汗、心慌、惡心等癥狀時,應警惕有急性消化道大出血的可能,應立即到醫院就診,以免貽誤最佳治療時間。
應與其他部位的出血進行鑒別。呼吸道出血在醫學上被稱為咯血,此時血液呈鮮紅色,或是伴有痰中帶有血絲或有氣泡和痰液,常呈堿性,病人有呼吸道病史和呼吸道癥狀。而嘔血多數呈咖啡色,混有食物,呈酸性,病人有消化道病史和癥狀。鼻腔、口腔疾病出血時,血液也可從口腔流出,或者血液被吞下后出現黑便,但可根據有無口腔和鼻咽部疾病病史加以識別。此外,還應與口服鉍劑、骨炭、鐵劑等引起的黑便相鑒別,此類黑便顏色較消化道出血顏色淺,大便潛血實驗陰性。還應注意,食用動物肝臟、血制品和瘦肉以及菠菜等也可引起黑便。
消化道出血必須引起重視,我們只有學會辨別才能有效的預防。還要注意飲食的影響,辨別正常顏色和病變的顏色。
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