胸痛是臨床上常見癥狀，尤其在老年人。因為老年人經(jīng)常會在晚年的時候說自己的身體哪里痛哪里疼之類的，還有就是有一寫老年人會死于胸痛，大家在對老人的離世惋惜的同時，對自身的不適尤其是胸痛也逐漸重視。在就醫(yī)的過程中老年朋友經(jīng)常要面臨的一個問題是：醫(yī)生建議做造影，怎么辦?做還是不做?

盡管老年人常合并高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，冠心病導(dǎo)致的胸痛可能性也明顯大于年輕人，但實際上胸痛可以有很多原因引起，即使是需要做造影，首先也需完善一些無創(chuàng)的基本檢查。在做一些基本的診斷和鑒別診斷之后，才應(yīng)該考慮造影的問題。為此，我們有必要對引起胸痛的主要原因有些了解。胸痛主要由胸部疾病所致，常見的有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胸壁疾病、消化系統(tǒng)疾病等，此外還有功能性或精神性胸痛等。據(jù)武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科汪朝暉教授介紹不同疾病所致胸痛性質(zhì)及伴隨癥狀或多或少具有自身特點。

心血管疾病：胸痛是心血管疾病的常見癥狀之一，可有嚴重胸痛癥狀的心血管疾病主要有缺血性心臟病、心包炎、主動脈夾層等。心絞痛的典型表現(xiàn)是勞力性胸骨后疼痛，常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解。這時，胸痛發(fā)作和緩解時的心電圖變化非常有助于疾病的診斷。心肌梗死則疼痛更劇烈并有恐懼、瀕死感。多發(fā)生于高齡、有高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常、冠心病家族史的人群。臨床上尚有較多不典型的表現(xiàn)。當(dāng)患者具有冠心病的危險因素，且具有典型癥狀時，冠心病的可能性較大;如果沒有明顯的冠心病危險因素，胸痛也不典型，則冠心病的可能性不大。

心包炎疼痛性質(zhì)多為銳痛，一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，與呼吸運動有關(guān)，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重。前傾坐位可緩解，發(fā)病前有上呼吸道感染病史有助于診斷。主動脈夾層常見而特征性的癥狀是突發(fā)劇烈疼痛，多為刀割樣、撕裂樣，持續(xù)、劇烈、難以忍受，多位于胸骨區(qū)，可向肩胛部或后背部放射，多數(shù)患者有高血壓病史。嚴重貧血、心律失常、主動脈瓣病變、心肌病等也可引起胸痛。

呼吸系統(tǒng)疾病：常見的有氣胸、胸膜炎、腫瘤、肺栓塞。肺炎引起胸痛常伴有畏寒、高熱、咳嗽、咳痰、乏力、肌肉酸痛等癥狀。胸膜疾病疼痛與呼吸有關(guān)，常在深吸氣及咳嗽時加劇。肺癌性胸痛可持續(xù)不緩解，常需要止痛藥來減輕疼痛。肺栓塞的胸痛特點是深呼吸或咳嗽時疼痛明顯加重，患者呼吸困難明顯但可以平臥，多見于大手術(shù)或骨折長期臥床患者。自發(fā)性氣胸由于胸膜粘連處撕裂產(chǎn)生突發(fā)胸痛，位置局限，呈針刺樣，可于持重物、屏氣、劇烈運動后誘發(fā)。最近，我們診治了兩例患者，均為劇烈胸痛，當(dāng)?shù)財M診為冠心病，轉(zhuǎn)入我科后，僅一個簡單的胸片檢查就確診了氣胸所致胸痛。肺結(jié)核引起的胸痛常有咳嗽、咳痰、咯血，伴隨長期午后低熱、夜間盜汗等。支氣管擴張時胸痛伴有慢性咳嗽、大量濃痰、反復(fù)咯血等。