老人患上風濕病后的臨床主要特征
目前,風濕病的發病率越來越高,所以說,大家有必要的了解一下風濕病的一些癥狀。但是,風濕病人不只是會在年輕人會患病,在老年人中也是有許多病例的。而對于老年人來說,風濕病有其自己獨特的特征的,下面跟就跟隨小編我一起來看看吧。
1.骨關節炎
骨關節炎(OA)是老年人群中最常見的風濕性疾病。OA在大于60歲人群的患病率達50%以上。主要累及負重關節和手的小關節,臨床上以膝關節和手的遠端指間關節受累最常見。表現為受累關節的疼痛,多在活動后加重。關節腫脹和晨僵較輕。伴有滑膜炎的患者可以出現血沉和C反應蛋白輕度升高。老年OA患者常伴有骨質疏松,因此在治療老年OA的同時應進行積極的抗骨質疏松治療。
2.類風濕關節炎
老年發病的類風濕關節炎(EORA)是指在60歲以后發病的類風濕關節炎,其患病率約為2%,約占RA患者的10%~33%。與年輕發病的RA(YORA)相比,EORA多為急性發病,常伴全身癥狀如發熱、體重下降和乏力等。部分患者可出現類似風濕性多肌痛樣的臨床表現。近端肢體關節,尤其是肩關節受累較突出,類風濕結節少見。病情活動度往往較高,關節腫脹和壓痛數多,晨僵更明顯,對生活質量的影響較大。類風濕因子陰性較常見。而抗CCP抗體具有較高的敏感性和特異性,有助于EORA的診斷。此外,約11%的EORA患者表現為緩解性血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征(RS3PE)。RS3PE患者合并腫瘤的發生率升高,故對于診斷RS3PE的患者應該常規篩查潛在腫瘤,并進行密切隨訪。EORA與YORA的預后無明顯差別。但是,對于部分血清陰性及風濕性多肌痛樣表現的EORA患者,往往預后較好。因EORA的臨床表現多不典型,故需與風濕性多肌痛、晶體性關節炎、老年發病的脊柱關節病、丙型肝炎、副腫瘤綜合征、結節病及感染性關節炎等相鑒別。
3.系統性紅斑狼瘡
系統性紅斑狼瘡(SLE)多發生于育齡期女性,而老年發病率低。老年SLE的臨床表現多不典型,病情往往較輕。臨床表現中如間質性肺炎、漿膜炎、干燥綜合征、周圍神經病變、血細胞減少和肌痛較常見,而脫發、光敏感、蝶形紅斑、口腔潰瘍及狼瘡腎炎等發生率則明顯降低。老年SLE患者的類風濕因子、抗Ro和抗La抗體陽性率較高,而抗ds-DNA抗體、抗Sm抗體及抗rRNP抗體陽性率均較低,此外,低補體血癥的嚴重程度較年輕患者重。由于起病隱匿及非特異性的臨床表現,老年SLE患者很容易被誤診。臨床上對于有多系統表現的老年患者,應及時進行免疫學指標檢查,以免延誤診斷。 關于老年SLE患者預后目前尚無定論,一般認為,老年患者的臨床表現往往不典型,病情相對較輕,但也有研究顯示其預后可能更差。來自加拿大的一項大規模臨床研究顯示,1528例狼瘡患者中,約10.5%的患者發病年齡大于50歲。老年患者中雖然腎炎的發生率較年輕患者低,但是其疾病活動度及器官損傷的程度更高。老年患者接受糖皮質激素和免疫抑制劑治療的劑量較低,其伴隨疾病的發生率明顯增高,因此,其預后更差。老年SLE患者的10年生存率為71%,遠低于年輕患者(95%)。需要注意的是,老年SLE患者的死亡原因通常與SLE本身無關,多與其伴隨疾病、感染及藥物不良反應等相關。
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