隨著我們對各種常見疾病的了解和關注，各種疾病的名稱對我們來說并不陌生了，在中老年人群中，三高人群不斷的擴大，讓大家也都開始重視關于預防和治療這些疾病的方法，針對高血脂患者，我們建議大家在日常的保健中一定要遵守下面的三個原則。

答案是否定的!

心血管疾病是引發老年人群死亡和致殘的主要因素。越來越多的研究顯示，60歲以上人群高膽固醇血癥的發生率高，老年高脂血癥患者發生冠心病的絕對危險度要高于一般成年人。

國際上多個大型臨床試驗均表明，在降脂治療的療效、藥物副作用等方面，老年人與非老年人均相同。應用他汀類藥物降低老年人低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，膽固醇中導致心血管病的主要成分)，可使冠心病危險性和病死率減少約30%。由此可見，老年人血脂高一點“很要緊”，積極治療高脂血癥對防治心腦血管疾病具有十分重要的意義。

現狀 接受調脂治療的比例僅33%

隨著年齡的增長，*內的激素水平會發生一系列變化，脂蛋白代謝也會隨之發生改變。兒童時期，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，“好”膽固醇)水平通常較高，而具有較強致動脈粥樣硬化作用的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，“壞”膽固醇)通常較低。

進入青春期后，男性HDL-C水平開始下降，并持續低于女性;而男性和女性的LDL-C水平均逐漸升高，但女性由于雌激素的影響，LDL-C的上升幅度小于男性。女性在絕經期后，LDL-C水平明顯上升并超過男性。總膽固醇(TC)和LDL-C水平到達高峰的年齡，男性為60歲，女性為70歲左右。

盡管大量循證醫學證據顯示，調脂治療對患者非常有益，但在老年人群中，這一事實常常被忽視。加拿大的一項研究顯示，在住院治療的心血管高危患者中，危險因素的糾正并不令人滿意，尤其是女性及老年人，控制率更低。另一項研究顯示，在急性心肌梗死的高危老年人群中，接受調脂治療的比例只有33%，反映出醫生和患者對老年血脂異常均未給予足夠關注。

目標 降低密度脂蛋白膽固醇

中國《血脂異常防治建議》中規定：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是膽固醇中致動脈粥樣硬化的主要成分，是降膽固醇治療的主要目標。調脂治療的目標值因臨床情況不同而有所差異，僅憑化驗單上的正常值范圍來判斷LDL-C是否正常以及是否需要治療是不夠的。具體指標如下：

●無冠心病且無或僅有一個危險因素者(包括高血壓、吸煙、血脂異常、肥胖、男性40歲以上或女性絕經后等);LDL-C應小于3.6毫摩/升，總膽固醇應小于5.7毫摩/升。

●無冠心病，但具有兩個以上危險因素者LDL-C應小于3.1毫摩/升，總膽固醇(TC)應小于5.2毫摩/升。

●存在冠心病或等同危險者(如糖尿病或其他部位動脈粥樣硬化)：LDL-C應小于2.6毫摩/升，總膽固醇(TC)應小于4.7毫摩/升。

●極高危患者：LDL-C目標值應降低到1.8毫摩/升。一般，心血管病患者若合并以下情況之一，可確定為極高危患者：①多個主要危險因素(尤其是糖尿病);②危險因素控制不良(尤其是不能戒煙);③具有代謝綜合征的表現;④急性冠狀動脈綜合征。

●甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇的正常值范圍分別為小于1.7毫摩/升和大于1毫摩/升。

專家解答 魚油不能代替調脂藥物

問：可以應用魚油和中藥代替調脂藥物嗎?

答：海魚油中含大量不飽和脂肪酸，具有降膽固醇和抗動脈粥樣硬化的作用。其他可能具有降脂作用的藥品或食品有燕麥片、山楂制劑、月見草油、藻酸雙酯鈉和絞股藍等，但其療效和安全性均缺乏足夠的證據，只能用于高脂血癥的輔助治療，不能代替調脂藥物。

問：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低需要治療嗎?

答：HDL-C具有抗動脈粥樣硬化的作用，有人稱其為“長壽因子”。HDL-C降低也是一種血脂代謝紊亂。對高脂血癥患者而言，治療目標首先是降低LDL-C，然后再考慮升高HDL-C。升高HDL-C的主要措施包括改善生活方式、飲食治療、堅持運動和戒酒。冠心病伴HDL-C低下者，可考慮藥物治療，煙酸類、貝特類藥物有一定效果，他汀類也可選用。

須知 調脂遵循三個原則

老年人常患有多種慢性疾病，需服用多種藥物，又常常存在不同程度的肝、腎功能減退和藥物的代謝動力學改變，容易出現藥物副作用。因此，不少老年患者即便知道自己血脂偏高，也不愿意“冒險”服用調脂藥物。

調脂藥物的主要潛在副作用是肝功能損害，主要表現為血清轉氨酶(GPT)升高，但通常升高程度較輕、不產生明顯癥狀，發生率約為2%，且停藥后，多數可自行恢復正常。

另外，有約0.5%的患者在服藥后出現一過性肌酸激酶(CK)輕度升高，伴小腿肌肉疼痛情況。其他可能的副作用有胃腸道反應、皮疹等，一般較輕微。不過，大規模的臨床試驗已證實，老年人服用他汀類降膽固醇藥物，并不增加藥物副作用的發生率，他汀類藥物可安全、有效地用于老年人群。

一般來說，老年人調脂應遵循三大原則：

●按血脂紊亂型選藥 目前，臨床最常用的調脂藥有他汀類、貝特類和煙酸類。他汀類主要降低LDL-C，貝特類和煙酸類主要降低甘油三酯。此外，它們都有輕度升高HDL-C的作用。

老年人服用調脂藥物的起始劑量不宜過大，應在監測肝功能和肌酸激酶的基礎上，逐漸增加劑量。嚴重混合型高脂血癥，需聯合使用他汀類與貝特類或煙酸類藥物時，宜根據藥物的藥代動力學特點，選擇發生藥物相互作用較少的藥物，并從各自的小劑量開始，嚴密觀察副作用。

●長期用藥 血脂異常的病程與高血壓類似，需要長期甚至終身服藥。一旦停藥，多數會在數周內恢復到原來水平。因此，若無嚴重副作用，老年高脂血癥患者應堅持長期服藥。

●加強監測 為保障安全，老年人應在服藥前、最初服藥的4～8周，以及以后定期復查血脂時，測定肝功能及肌酸激酶，以便及時發現副作用。若GPT超過正常上限3倍，應暫停服藥。由藥物引起的肝功能損害一般出現在用藥3個月內，多為輕度的轉氨酶升高，停藥后可逐漸恢復正常。若肌酸激酶超過正常上限5倍，應暫停用藥。

若在服用調脂藥物前，已出現GPT明顯升高者(高于正常上限兩倍)，應先行戒酒、休息和保肝治療，待GPT恢復正常后，再開始調脂治療。GPT升高在正常上限兩倍以下者，可考慮在密切監測肝功能的同時，進行調脂治療。

需要提醒的是，雖然目前尚無老年人使用他汀類藥物引起腎損害的臨床證據，且辛伐他汀對腎功能有中度保護作用，可延緩腎小球濾過率下降，但腎功能不全患者容易發生藥物代謝相關的副作用。老年人腎功能隨年齡增長而減退，故在服用調脂藥物時，應認真評估腎功能情況，監測腎功能變化，以便及時調整藥物劑量和種類。

養生是需要以科學為依據的，不同的疾病有著不同的保健要求，針對高血脂疾病的患者，我們希望大家一定要注意上面的問題。