5月1日，上海世博會的“超級粉絲”、來自日本的“世博奶奶”山田外美代。根據日本的規定，她也可享受醫療護理保險帶來的福祉。

　　■ 亞歐札記

　　日本護理保險制度實施后，獲得了85％以上民眾的廣泛贊同，既使醫療保險的赤字得到緩解，減輕政府財政壓力；又使得需要獲得生活護理的老年人得到適宜護理，為老年人帶來了福祉。

　　眾所周知，鄰國日本已經步入了老齡化國家，平均壽命延長、出生率降低，人口老齡化形勢十分嚴峻，隨之臥床不起和癡呆的老年人數量也越來越大。根據厚生省的統計預測，2010年臥床不起和癡呆的老年人數量將會達到390萬人，而到了2025年，數量將增加至520萬。相應地，老年人護理需求也日益增大，據統計，65歲以上老齡者死亡前平均臥床時間為8個半月；而85歲高齡老者中25%需要護理，依靠原有只靠家庭、親屬照料的家庭生活護理模式已經不能滿足護理需求。為了解決老年人護理問題，日本于2000年4月實施了老年人護理保險制度。

　　區分被保險人年齡，劃分兩類主體

　　日本護理保險制度依據被保險人的年齡，將主體分為兩類：

　　第一類稱為第1號被保險者，是指65歲及其以上的老年人。在這個范圍內，凡因臥床不起或癡呆癥等，需要日常生活護理者和不需要日常的生活護理，但在家務或日常穿著等方面需要支援護理的，經確認都屬第1號被保險者服務對象。

　　第二類稱為第2號被保險者，是指40歲至64歲的人。 40歲至64歲的被保險者，只有被確診患有因初老期癡呆、腦血管疾病等老化而引起的肌肉萎縮性側索硬化癥、后縱韌帶骨化癥、慢性閉塞性肺疾病、慢性關節炎、糖尿病性神經障礙、糖尿病性腎炎以及糖尿病性網膜炎等15種慢性疾病才能享受護理服務。

　　收入和被保險人不同，保險費繳納各異

　　第1號被保險者，若高齡、退休養老費每月超過1.5萬日元（年總額18萬日元以上）者，則從其退休養老金中預先扣除；對養老金每月不超過1.5萬日元（年總額18萬日元以下）者，用轉賬等方法支付給市街村。大約80％的第1號被保險者的護理保險費是從年金中自動扣除的，只有20％的第1號被保險者由本人或家屬繳納一定的費用。

　　第2號被保險者的護理保險費與醫療保險費一起繳納。同時，不同區域按照老年人口比重差異，將被保險者繳納保險費作為基準額乘以0.5至1.5的系數，保險費額高低相差大約有3倍左右,以適應不同區域老人護理的負擔差異。

　　從整體上看日本護理保險費的構成比例，主要由公費和保險對象交納的保險費組成，各占50%，公費部分由國家、都道府縣和市町村按照2：1：1比例負擔；被保險者中，65歲以上的人原則上按照17%繳納保險費，40到64歲的人原則上按照33%繳納保險費。

　　護理申請與認定受限，嚴把服務對象

　　首先，第2號被保險者只有因為衰老、上述15種慢性疾病等自然原因而引發的護理才有資格申請服務。交通事故等人為原因造成的患者，原則上不能享受護理保險服務。但第1號被保險者不受上述條件限制。

　　其次，接受護理之前必須要經過專家嚴格的認定程序，具體程序如下：

　　一是被保險者先向市町村政府管理部門提交護理申請書。

　　二是市町村派出認定調查員對申請人進行訪談調查，開始認定工作程序。工作小組通過家庭訪問調查，將就身心狀況等詳細詢問內容輸入到電腦里，推算護理所需要的時間和等級。同時，結合市町村委托有關醫生對被申請人進行的體檢情況，由其提出審查意見。

　　三是市町村護理認定審查委員會根據上述兩次調查分別做出二次認定。審查委員是由保險、醫療、福利等5個專業人員組成。認定結果分為四類：重新調查；有自理能力，不能接受護理服務；要支援，但只能接受居家護理服務，不能利用老人護理設施；要護理，并根據輕重程度分為輕度護理、中度護理、重度護理、最重度護理和特重度護理。特重度護理為護理保險最高檔。要支援為最低。

　　四是原則上每隔6個月必須重新接受一次專家認定。

　　護理服務內容豐富多彩，滿足不同護理需求

　　護理保險服務的內容主要由直接護理、社會福利與醫療保健等綜合性指標構成。這些服務分為兩類：一是提供居家護理服務；二是提供設施護理服務。居家護理服務可以細分為12類，包括來訪護理、來訪入浴、日間護理服務、短期托付服務、來訪醫療、來訪康復、到有利于功能康復的住宅改裝等。設施護理服務可分為三類：一是安排特別護理的老人院；第二類是提供老人保健設施；第三類是提供療養型病床設施。

　　護理人員資質培訓要求高，確保服務質量

　　根據護理服務的技術性強弱，嚴格界定護理人員資質，分為兩類：一是福利護理員，二是訪問護理員。前者比后者要求的資質和培訓高，前者在兩年正規學習并通過國家統一考試及格后，才能取得上崗資格，他們一般提供設施護理服務。訪問護理員則需要接受50～230個小時政府出資舉辦的培訓班，考試合格后方可具有執業資格。同時，訪問護理員還細分為三級：高級為護理兼管理，負責安排管理轄區內護理員工作，參與對老年人護理；中級可以從事所有護理工作；初級只能從事簡單家政服務和一般性護理工作。

　　日本護理保險制度實施后，獲得了85％以上民眾的廣泛贊同，既使醫療保險的赤字得到緩解，減輕政府財政壓力；又使得需要獲得生活護理的老年人得到適宜護理，為老年人帶來了福祉。