編者：吳寧教授是北京協和醫院原心內科主任、全國心血管防治領導小組成員、衛生部心血管病專家咨詢委員會副主任委員、博士生導師、著名心臟病專家。這里刊登她對兩位不同性質的心臟病患者的遠程會診結果，供大家學習。特別是通過遠程會診，她幫助某患者解除了10多年未能確診的懸念，消除了心理負擔，不僅在學術上有指導意義，也顯示了遠程會診的方便作用。

病歷摘要：XXX，男，34歲。1984年開始心慌，EKG示頻發室性早搏、結性早搏。病前無感冒、發熱、腹瀉及關節腫痛等病史。89年以來多次EKG示有房早，結早及多源成對連發的室早，結性逸搏等改變，其間曾有兩次出現房顫。94年、98年做心臟彩超示左房前后徑輕度擴大，分別為40mm和44mm，血液流變學在正常范圍，甲狀腺功能正常。曾多次住山西介休市人民醫院、臨汾鐵路醫院及北京鐵路總院,診斷未明確。先后用“苯妥英鈉、乙胺碘呋酮、慢心律、心律平、異搏定、鎮靜劑、中藥”治療，療效不佳，但尚能從事日常一般工作。今年來，自覺心慌加重，失眠，常依賴鎮靜劑入睡。除心律失常外，無其它系統器質性疾患發現。

超聲心動圖：左心房增大(輕度)，未見其它異常。

心電圖：竇性心律，頻發多源房性早搏，伴室內差異傳導，間歇性變異型預激綜合征。

當地醫師要求給予明確診斷和指導治療。

吳教授問：病人平時的血壓怎樣？心率是多少次/分？

當地醫師答：血壓在正常范圍，心率70-80次/分。

吳教授問：病歷中提到曾有過兩次“房顫”,請問是什么時間發生,最近發生了嗎?

當地醫師答：房顫是在其它醫院發生的,現已記不清發生時間,但到我院后沒出現過。

吳教授問：患者吸煙、飲酒嗎？

患者答：吸煙多，飲酒中量。

吳教授分析：根據患者14年的“早搏”病史以及最近的檢查資料,我認為患者沒有心臟器質性病變,只是有一個頻發的房性早搏,過去的“房顫”史不明確，還是考慮功能性病變，一般不主張藥物治療,或僅給少量的藥效緩和的相關藥物,主要以改變生活方式為主,如戒煙、控酒、注意自我調節。

當地醫師問：98年5月13日心電圖長II導聯是用心臟監護儀做的，該圖提示：大量出現房性早搏及多個二聯律，而且早搏的波形不一樣，請問這怎么解釋。

吳教授答：這幅圖形中只有一個完整的竇性P波，其它的P波均被掩蓋，沒顯示出來，因此，這很可能是“房早”未下傳或差異傳導所致，并不代表有連續的異位房性早搏。我們認為，只要不出現連續的、異位性房性早搏、房顫及明顯的室性心律失常，一般不主張過多的藥物治療，因為任何抗心律失常藥物均有誘發心律不正常的副作用。另外，房性早搏或少量室性早搏在健康人身上也不少見，只要適當注意不會對身體造成明顯危害。

患者問：我近些年總睡不好覺，總感到心慌不適，二者是否有關系？

吳教授：沒有關系。一般的心律失常不應該影響到睡眠，你已有10多年的“早搏”史，但身體未出現任何問題，可正常工作，就足以說明你的心臟沒有實質性的病變，你可以放下心理負擔，不要亂用藥。希望你一定要戒煙。最近美國心臟協會正式提出：對于室上性心律失常但又沒有器質性心臟病的患者要以改變生活習慣為主，藥物治療是次要的。至于失眠，一是要解除思想負擔，二是適當用些鎮靜藥，就可以了。